МЕДИЦИНСКИЕ РЕСУРСЫ ЖУРНАЛОВ/ПРОФЕССИОНАЛА:
ТРАВЯНЫЕ ЛЕКАРСТВА С ПСИХИАТРИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ: ОБЗОР ДЛЯ ПРАКТИКОВ

Джон В. Гоезэ, M.D. и Энн L. Цена, M.D.

РЕЗЮМЕ - использование травяных лекарств остается спорным несмотря на их широким использование потребителями. По американским стандартам немногие из этих изделий были достаточно оцененный в научных занятиях(изучениях), чтобы определить с уверенностью их эффективность и безопасность. Авторы рассматривают травяные лекарства с предполагаемым психиатрическим признаки и обсуждают потенциальные неблагоприятные события с который врачи должен быть знаком. Безотносительно их потенциальных выгод, некоторые из этих травяных изделия имеют потенциально серьезные побочные эффекты, и многие могут взаимодействовать с лечения предписания. Пациенты часто не говорят их врачам о их использование альтернативных лекарств, и практиков должно спросить определенно о пациентах изделий может брать для продвижения по службе(содействия) здоровья и болезни предотвращение так же как для лечения жалобы представления.

Введение

Использование травяных и других альтернативных лекарств продолжает быть спорный среди врачей Соединенных Штатов. Этот обзор 1) суммирует недавний литература документируя популярность травяных изделий, 2) представляет предполагаемые признаки и потенциальные проблемы связались с травяными лекарствами обычно используемый для психиатрических признаков, и 3) дает рекомендации для оценка пациентов, которые могут использовать альтернативные лекарства. Этот обзор ограниченный теми herbals, упомянутыми в многократных источниках как наличие психиатрического признаки. Это не включает витамины и другие пищевые приложения, последствия чрезмерного использования различных "естественных" веществ(сущностей), типа витамина A токсичность, caffeineism, и умственный статус изменяется вторичный на стероиды, или травы это широко известно как наркотики(лекарства) злоупотребления, типа кокаина и марихуаны.

Изданные занятия сообщают, что 20 % к 40 % общего американского населения используют травяные и другие альтернативные лекарства 1,2 В 1993 изучении, каждый пятый пациенты, берущие предписанный препарат(наркотик) также брали альтернативную медицину(лекарство) 1 Эти занятия нашли что пациенты в весь образовательным, социально-экономическим, возраст, и расовые группы купили эти изделия, для которых они наиболее обычно используются хронические состояния, и что в большинстве случаев первичный врач заботы не делает знайте, что пациент использует нетрадиционную медицину. Среди семи больше всего часто процитированные проблемы здоровья, для которых альтернативные терапии использовались, два были психиатрические (беспокойство и склонность в 31 % и 25 % ответчиков, соответственно), и два других (хронический синдром усталости и головные боли) может быть связанный с, вторичный к, или подарок(настоящее) как психиатрический нарушения.

Травяные лекарства широко использовались в течение многих столетий, но их потенциальные неблагоприятные эффекты часто пропускаются. Много людей принимают это травы безопасны. Большинство американских врачей не получило никакого формального обучения в травяном медицина и если незнакомо с данным изделием может быть не в состоянии признать его сторону эффекты или последствия его взаимодействия с предписанным препаратом(наркотиком). Дальнейший осложнение состоит в том, что пациенты не могут спонтанно сообщить об их использовании их изделия и не могли признать это, даже если спросил непосредственно. Другой потенциал проблема состоит в том, что эффекты травы, терапевтические или неблагоприятные, могут измениться от один случай к другому, потому что большинство этих изделий продано в разнообразии приготовления, комбинации, и дозировки. Этот недостаток стандартизации и ограниченное понимание механизмов действия и pharmacokinetics их наркотики(лекарства) могут усложнить диагностический и решения лечения. Даже когда есть нет побочный эффект или взаимодействие предприятия(беспокойства), беря травяные лекарства могут предотвратить исправьте и своевременный диагноз, и таким образом задержите эффективную лечение. современные Западные научные стандарты, данные, поддерживающие эффективность травяные лекарства ограничены, и их потенциальные побочные эффекты и взаимодействия не полностью понятый.

, в то время как эти предостережения обращаются ко всей альтернативе лекарства, предназначенные изменять умственное или эмоциональное функционирование могут иметь специфическое предприятие(беспокойство). Травяная подготовка не может быть расценена пациентом как медицина, и в некоторых случаях это может быть взята(предпринята), чтобы увеличить способность(вместимость), а не к болезнь удовольствия. Пациенты могут также быть сдержанны, чтобы сообщить об использовании изделия если они думайте, что они критикуются или будут сказаны остановиться, как могли бы иметь место с herbals предназначенный, чтобы уменьшить аппетит, продвиньте потерю веса, или увеличьте сексуальный работа. Некоторые пациенты не могут с готовностью признать депрессию или другой умственные признаки, и врачи могут быть менее склонны задать определенные вопросы о веществах(сущностях), взятых(предпринятых), чтобы противостоять dysphoria или другим психиатрическим проблемам нет часть жалобы представления. Вопросы об изделиях имели обыкновение увеличивать настроение, память, или другую умственную функцию обычно не спрашивают, особенно если пациент не берет предписанное лечение и не имеет никакой психоневрологический жалобы которого практик знает. В то время как никакое исследование не имеет непосредственно обращенный(адресованный), как и до какой степени врачи спрашивают об использовании пациентов травяных лекарства, множество изучений показало, что психиатрические нарушения - оба underrecognized и undertreated непсихиатрами, частично из-за ограниченного внимание к умственному статусу и к жалобам, связанным с psyche.3-9

Признаки и Потенциальные Осложнения

Система классификации, развитая Центром NIH Дополнительного и Нетрадиционная медицина (NCCAM) вносит в список шесть широких категорий включения обработок(лечения) "биологически-основанные терапии", которые используют травяные изделия (полученный заводом приготовления) и питательные вещества (orthomolecular медицина) .10 Столов(Таблиц) 1 список 15 травяные изделия, наиболее часто процитировавшие как наличие психиатрического признака, и каждый обсужден ниже. Для большинства этих агентов есть недостаточные данные к установите эффективность или категорический список неблагоприятных эффектов и препарата препарата взаимодействия (Стол(Таблица) 2). Много изданных сообщений являются в значительной степени анекдотическими, и pharmacokinetics, механизмы действия, и в некоторых случаях даже активный компонент этих веществ(сущностей) полностью не понят.

Затор C-Джона был известен со времени Hippocrates. Это используется к депрессия удовольствия и возможно наиболее строго исследована из альтернативные лекарства. Множество изучений, большинство которых проводилось в Германия, поддержите ее эффективность как антидепрессант, но недавнее повышение обзоров вопросы об адекватности этого исследования 11,12 Там - небольшие данные к предложите, что Затор C-Джона эффективен в серьезной депрессии, и ее использовании мог задержать инициирование более эффективной лечения. Недавнее сообщение предлагает та эта трава может ускорить безумный эпизод в биполярных пациентах, потенциале проблема с FDA-ОДОБРЕННЫМИ антидепрессантами как хорошо 13 Кроме того, там имейте несколько недавно сообщил взаимодействия, вовлекающие Затор C-Джона, включая с ингибитором(замедлителем) протеазы indinavir (предлагающий предостережение в использовании этого трава с любым лечением для ВИЧ) и с SSRI антидепрессантами (и расширение(продление) возможно все антидепрессанты) .14,15 Джингко (Джингко biloba) - больше всего часто используемый, чтобы увеличить память и рассмотреть другие признаки Алжеимера болезнь. Как недавно рассмотрено Fugh-Berman и алом, там значителен поддержка ее эффективности в слабоумии, хотя усовершенствования функционирования по сравнению с контролем - скромный 16 Джингко, иногда используется, чтобы рассмотреть депрессию и бессилие 17, поскольку gingko может причинить кровотечение, это вероятно, не должно быть используемый в пациентах, берущих антикоагулянты или аспирин (ли используемый для антикоагуляция или другие цели). Побочные эффекты не обычны, но включают головная боль и желудочнокишечное расстройство, любой из которых мог быть misattributed к a предписанный антидепрессант.

Мелатонин используются, чтобы рассмотреть бессоницу и регулируйте цикл следа сна и рекламировался как возможное средство от реактивного самолета lag.18-21 Среди потенциальных побочных эффектов - чрезмерная сонливость и беспорядок(замешательство), головная боль, и уменьшенный сексуальный двигатель в males.18.19 Мелатонине должны использоваться с предостережением, если вообще, в пациентах с умственными болезнями, и в пациентах взятие стероидов. Для этого также служат противопоказанием в множестве медицинских беспорядков, особенно аутоиммунный diseases.20

Вечерний Первоцвет (Oenothera blennis) использование прежде всего используется как успокоительное средство. Wong и ал отметили случайные сообщения о выгодах от этой травы в шизофрения, детство, гипербарическое, и слабоумие, возможно из-за жирные кислоты в вечернем первоцвете и их связи к обработке(лечению) их disorders.17, в то время как вряд ли быть обычным, такое использование имеет предприятие(беспокойство) потому что это трава может усилить манию и эпилепсию и может взаимодействовать неблагоприятно с antipsychotics и бета-блокаторы так же как с некоторыми непсихиатрическими medications.22-24 Несмотря на этот первоцвет вечера предприятий(беспокойств) вообще расценивается как сейф 25

Passionflower (Passiflora incarnata) используется как успокоительное средство и как транквилизатор. ни о каких неблагоприятных реакциях не сообщили и есть немного к предложите существенные взаимодействия с другими веществами(сущностями). Однако, это - больше всего обычно используемый в комбинации с другими травами, и терпеливым использованием passionflower, особенно на правильном основании, может потреблять существенный количества другого herbals потенциального предприятия(беспокойства).

Тюбетейка (Scutellaria laterifolia labiatae) используется как успокоительное средство, но может быть использованный для разнообразия целей, включая любое воспринятое "возбужденное состояние" или государство(состояние) dysphoric.

Фалериан (Valeriana officinalis) наиболее обычно используется как усыпляющий, но это может использоваться пациентами, ищущими помощь(облегчение) от беспокойства или депрессии, потенциала проблема начиная с этой травы - успокоительное средство. Когда используется краткосрочный, как - обычно рекомендованный, есть немного, чтобы указать, что есть побочные эффекты или препарат(наркотик) взаимодействия предприятия(беспокойства), хотя его успокоительные эффекты могут быть совокупны когда используется в комбинации с sedating лечениями предписания. Долгосрочное использование иногда связываемый с головной болью, неугомонностью, уменьшенным сном, mydriasis, и сердечная дисфункция, и там - сообщение dystonia и hepatoxicity после передозировки 26,27

Кава (Трубочист methysticum), как предполагается, является полезной как транквилизатор и успокоительное средство, и несколько немецких изучений, недавно рассмотренных Fugh-Berman, нашли это равный в эффективности к benzodiazepines.16 Немного известен о долгосрочном использовании из этой травы, включая ее эффекты на архитектуру сна (то есть, как с benzodiazepines, краткосрочные выгоды могут перевеситься на осложнения хроническая администрация) и ее полноценность в беспорядках связалась с постоянное беспокойство. Кава не должна использоваться в угнетенных пациентах, в Болезнь Паркинсона, или в комбинации с другими sedating наркотиками(лекарствами) 28

Немецкая Ромашка (Matricaria recutila) обозначена для бессоницы и беспокойства но имеет широкое разнообразие использований в общей медицине также. Есть немного свидетельство, чтобы предложить побочные эффекты или взаимодействия препарата препарата предприятия(беспокойства).

Бальзам лимона (Мелисса officinalis) используется как транквилизатор. Кажется, будут никакие общие побочные эффекты, но это не могут взаимодействовать с лечениями щитовидной железы, a потенциальная проблема в рассмотрении пациентов с болезнью щитовидной железы и при увеличении антидепрессанты с щитовидной железой supplement.29-31

Черный Cohosh (Cimicifuga racemosa) описан как полезным для беспокойства, dysphoria, и другие признаки, связанные с менопаузой 32 Однако, dysphoria среди его побочных эффектов, как - головные боли и желудочное расстройство, потенциально усложнение лечения и отличительного диагноза. Эта трава вероятно должна не, использоваться в пациентах, берущих другой гормональный therapies.32

Перелеты используются как успокоительное средство, часто в комбинации с другим herbs.33, который это имеет не хорошо изученный как единственный(отдельный) агент. Это может разрушить(прервать) ежемесячный(менструальный) цикл и нужно избежать в пониженном(угнетенном) patients.32,33

Женьшень (Panax женьшень, и другие) часто берется как ежедневный предназначенный тоник улучшать полную выносливость и качество жизни. Это также используется, чтобы рассмотреть подчеркните и усталость. Бессоница - общий побочный эффект, как - беспокойство, неугомонность, эйфория, и гипертония 34,35 Это должны использоваться только с предостережение в пациентах на MAO ингибиторах(замедлителях), стимулянтах, и галоперидоле, и, расширение(продление), в любом пациенте на психотропном medications.36,37

Мама-Huang (хвойник sinica) - CNS стимулянт, используемый как супрессивное средство(подавитель) аппетита. Противопоказания и побочные эффекты - связанные с другими стимулянтами и может включить смерть 38, это должно использоваться осторожно, если вообще, в психиатрическом пациенты, особенно те, которые берут антидепрессанты предписания.

Yohimbe (Pausinystalia yohimbe), как говорят, имеет чувственные свойства и- используемый в лечении способной выпрямляться дисфункции 39,40 Это хорошо установлено это эта трава может произвести психиатрические признаки. Это используется в лабораторных занятиях(изучениях) беспокойство вызывать признаки и не должно быть взято(предпринято) пациентами с a существуя до диагноза панического беспорядка 42,43 есть также сообщения это yohimbe может произвести психотические признаки, безумные эпизоды, и seizures.33,44-46

Заключения и Рекомендации

Медицинская практика все более и более основана в руководящих принципах на основе свидетельства(очевидности), и в этой окружающей среде маловероятно, что травяные лекарства будут быстро принятый врачами в этой стране. Дальнейшее исследование ясно необходимо к решите споры о роли травяных приготовлений в медицине. Учитывая их широкое использование, однако, это обязательно это врачи определенно спросите о том, что травяные пациенты лекарств могут потреблять. Доктора не могут зависьте от пациентов, чтобы сообщить такое использование независимо или раскрыть все они берут в ответ на общие вопросы. Полная оценка a умственный статус пациента и пситхосоциологическое функционирование могут быть непрактичны для больше всего непсихиатрические врачи. Однако, практики могут спросить, если пациенты берут что - нибудь, чтобы увеличить функционирование или исправлять проблему в семи определенных областях: "нервы, " депрессия или настроение, беспокойство, сон, память/внимание/концентрация, контроль аппетита/веса, и сексуальное удовольствие/работа. Для ребенка и юные пациенты, родителей нужно спросить, берет ли пациент альтернативные лекарства по любой из вышеупомянутых причин, по гипербарическому, или для академик или проблемы поведения.

Есть несколько источников современной информации о травяных лекарствах врачи могут консультироваться. Аптеки больницы и услуги информации препарата имеют начатый, чтобы поддержать(обслужить) базы данных об этих изделиях. В 1993 установленный FDA офис Специального Nutritionals и Специального Nutritionals Неблагоприятного Случая Контролируя Систему (SN/EMS) .10

Будущие занятия могут установить эффективность травяных изделий, обсужденных выше и лидерства к их рутине использование врачами. До настоящего времени, однако, нет никакого психиатрического эквивалента, для пример, Мадагаскарский розовый барвинок(литорина) (Catharanthus roseus), от который vencristine и vinblastine сделаны, или foxglove завод(растение), листья(отпуска) который был первоначальный(оригинальный) источник digitalis.

Оригинальный текст

Читать другие статьи на эту тему