Медицинские услуги
© 2017-2021 Сайт «БЕЛМЕД.БАЙ», info@belmed.by
C. Роберт Байондино, M.D.
За прошлое десятилетие, спортивных врачей, ортопедических хирургов, тренеров, и женские атлеты признали, что замедление, бесконтактные повреждения имеют произведенные предшествующие крестовидные повреждения связи по тревожной норме(разряду) в средней школе и атлеты женщины колледжа. Обзор Системы Наблюдения Раны NCAA поддерживает понятие, что есть различные нормы раны полом(сексом). Мужской и женские спортивные состязания не могут быть сравнены точно из-за различий в правилах (мужской лакросс - контакт, женский лакросс - не) и тип деятельности (женская и мужская гимнастика разделяет только хранилище и упражнение этажа). Все же где мужчины и женщины играют на подобных поверхностях, с подобными правилами и уровни деятельности, как в баскетболе и футболе, там существуют более высокий процент из предшествующих крестовидных повреждений связи в женщинах. NCAA при помощи PAC 10, Большие Десять, и ACC компилировали статистические данные, которые подчеркивают concern1.
|
Фигура 1. Национальная Университетская Спортивная Ассоциация Данные Частоты Предшествующие Крестовидные Повреждения Связи | |||
|
1988-1989 |
1989-1990 |
Общее количество | |
|
Женщины |
50 |
34 |
84 |
|
Мужчины |
7 |
12 |
29 |
|
Фигура 2. Полная Рана и Резюме Раны Колена для Баскетбол (1989-1993) | ||
|
Фактор |
Мужской Баскетбол |
Женский Баскетбол |
|
Команды, представляющие(подвергающие) данные |
531 |
676 |
|
Все повреждения |
4 116 |
3 303 |
|
повреждения Колена |
503 |
615 |
|
подвергания Атлета |
736 076 |
639 898 |
|
норма раны Колена (в 1 000 подверганий) |
0.70 |
1.0 |
Женщин показали, чтобы иметь более высокую сферу действия предшествующих крестовидного повреждения связи в лыжном спорте, гимнастике, гандболе, волейболе, баскетболе и футбол чем их мужские коллеги(копии).
Конечно, войдите в контакт, повреждения в мужчинах производят крестовидные повреждения связи. Это имеет
предложил, что 72 % футбольных игроков с повреждениями колена были гипермобильны.
Эти 1970 изучений Nicholas3 никогда не доказывались в женском атлете.
Кроме того, детальные занятия в женщинах с двусторонними повреждениями не показали
любые заключительные отношения между гиперподвижностью вообще и слабостью
колено и предшествующая крестовидная связь как демонстрировались в мужчинах в
изучение.
Некоторые текущие области исследования достойны обсуждения. Они включают:
1. Бедренная ширина метки или размер condyle.
2. Обувь и поверхностный интерфейс.
4. Более низкая оконечность(крайность) malalignment.
5. Критический эффект эстрогена на слабости связи.
В 1993, изучение больше чем 900 мужских и женских атлетов средней школы коррелированый, с которым бесконтактные крестовидные повреждения связи произошли в атлетах меньший индекс ширины метки чем в атлетах, крестовидные связи которых порвали в действия контакта. LaPrade и ал, 4 коррелированых межмыщелковых метки stenosis и предшествующие крестовидные повреждения в предполагаемом изучении и найденный, что никакой заключительный свидетельство referable к женским предшествующим крестовидным слезам связи могло быть сделано. Это изучение не сделало запись никакого свидетельства(очевидности) роли индекса ширины метки или ширины метки в предшествующих крестовидных повреждениях связи. Однако, занятия, связывающие ширину к ширина, то есть ширина метки к ширине предшествующей крестовидной связи, вели японскую литературу, чтобы постулировать это, если весь предшествующий крестовидный связи - тот же самый размер, меньшая метка, более вероятно, причинит посягательство на нормальной размерной связи 5
|
Фигура 3. Распространенность Предшествующего Крестовидного Injuriesin Большие Десять Конференций (10 Учреждений) | ||
|
Мужчины |
Женщины | |
|
Номер участников |
145 |
140 |
|
Зарегистрированный ACL повреждения |
3 |
27 |
|
Распространенность ACL повреждений |
2.1 % |
19.3 % |
|
Фигура 4. Распространенность Предшествующего Крестовидного LigamentInjuries в Tихом океане Десять Конференций (10 Учреждений) | ||
|
Мужчины |
Женщины | |
|
Номер участников |
138 |
130 |
|
Зарегистрированный ACL повреждения |
1 |
16 |
|
Распространенность ACL повреждений |
0.7 % |
12.9 % |
|
Фигура 5. Распространенность Предшествующей Крестовидной Связи Повреждения на Атлантической Конференции Побережья (9 Учреждения) | ||
|
Мужчины |
Женщины | |
|
Номер участников |
119 |
115 |
|
Зарегистрированный ACL повреждения |
5 |
19 |
|
Распространенность ACL повреждений |
4.2 % |
16.5 % |
|
Фигура 6. Распространенность Предшествующей Крестовидной Связи Повреждения Объединили(Скомбинировали) Дату (29 Учреждений) | ||
|
Мужчины |
Женщины | |
|
Номер участников |
402 |
385 |
|
Зарегистрированный ACL повреждения |
9 |
62 |
|
Распространенность ACL повреждений |
2.2 % |
16.1 % |
Обувь и поверхностный интерфейс были также рассмотрены в литературе. Тапочки баскетбола и cleated ботинки футбола весь подобны в высоком уровень работы(выполнения). Они не исполняют то же самое, однако, на мужчине и женщине ноги. Норвежские исследователи, изучающие три верхних разногласия(подразделения) женского гандбола игроки постулировали отношения тапочек с более высокой нормой(разрядом) трения к предшествующие крестовидные повреждения связи после обзора высокой сферы действия повреждения 6 женская нога отличаются от мужчины. Это имеет узкую пятку, маленькую шнур пятки, и является более узким относительно полной длины чем мужская нога. Нога(Опора) длина - 51 % женской высоты тела по сравнению с 56 % в мужчинах. Ноги женщины ударьте основание(землю) более часто, чтобы закрыть(охватить) равное расстояние и также иметь больше силы реакции основания(земли). Полностью возможно, что женщины просто имеют больше возможности повреждать крестовидную связь.
На многих спортивных состязаниях, женская обувь - меньшая версия обуви, изношенной мужчинами. В промышленности обуви, это упоминается как вычисление. Проблема ухудшается для женщины с размером обуви 8 или больше. Более прямой длится, чтобы исправить женщину пронация желательна, все же регулирование ширины, чтобы исправить последний - только достигнутый более напряженным lacing sneaker. Средний спортивный размер - D ширина для мужчин и C ширины для женщин. Компромисс в проекте должен быть выполнен(встречен) к увеличьте работу, и защитите атлета. С увеличением количеств лодыжки сопротивление, как в использовании высоких главных(высших) спортивных ботинок для баскетбола, движение ограниченный в лобном самолете. В усилии уменьшать инверсию лодыжки повреждения, напряжение(порода) колена увеличено в манере, подобной этому лыжных ботинков. Однако, вопрос остается, является ли это поверхностью к поверхностному трению или ноге неустойчивость во время pronated ноги ударяет что причины крестовидная связь повреждения.
Уровень навыка, кажется, имеет влияние multifaceted на клеточном уровне в крестовидные повреждения связи. Женщины назревают в более раннем возрасте чем мужчины. Делает более медленное начало половой зрелости в мужчинах играет важную роль в предотвращении рана? Изучение Государства(Состояния) Шара биопсий мускула в мужчине и женщине отслеживает атлетов демонстрируемый, что эти две группы были подобны в терминах волокна мускула состав и отобранные ферментативные действия. Там были, однако, известны различия в ферментах мускула и в медленном дергают характеристики волокна в мужчинах и женщины, конкурирующие в и обучающийся для подобных спортивных состязаний. Мужские атлеты дарившийся большие области волокна. Они замедляются, дергаются, волокна казались существенными для ускоритесь и выносливость в течение следа(курса) и полевых событий. Делает различие между glycolitic и oxidated действия фермента коррелируют к работе(выполнению), скорости, выносливость, и сила? Было предложено что работа, частично, отраженное генетическое снабжение(вклад). Было ли демонстрируемое физиологическое различие между мужчинами и женщинами, показанными в более низкой силе оконечности(крайности), выносливости, мускуле время реакции, заказ(порядок) вербовки мускула, и объединенная слабость? Изучение Wojtys7 предлагает да. Предшествующая крестовидная связь ясно прежде всего статическая сдержанность, но более низкие мускулы оконечности(крайности), особенно зажимает в тиски,- динамические стабилизаторы, предотвращая предшествующий перевод голени.
quadriceps мускул - предшествующий крестовидный антагонист связи. В женщины, заказ(порядок) вербовки мускула отличны чем в мужчинах. Изучение проводимый Wojtys и алом, 7 демонстрировал что 31 % женских атлетов завербованный quadriceps сначала, тогда как только 17 % мужчин сделали. В них атлеты, quadriceps сокращение поместило увеличенное напряжение(породу) в предшествующий крестовидная связь из-за большеберцового перевода раньше. Кроме того, пиковый мускул время реакции казалось отсроченным в женских атлетах. Поскольку эти занятия были проводимый на отборных университетских женских атлетах в Университете Мичигана, неадекватное создание условий не должно было быть фактором в результатах. Предшествующий перевод больше в женщине чем мужские атлеты, возможно играя роль в увеличение в женских повреждениях. Интуитивно, динамические ограничения скелетно - мышечная система должна предотвратить или уменьшить рану в течение физической деятельности. Усталость и недостаток выносливости уменьшают эффективность этой динамической системы, и внесите вклад в увеличенную норму раны.
Войти в контакт, спортивный показ уменьшил предшествующую крестовидную рану связи с увеличенное проворство сверлит для мужчин. Не удивление(удивляющий,удивительный), при реабилитации a пациент после предшествующего крестовидного ремонта связи, терапия включает тренировки проворства и plyometrics, чтобы усилить колено.
Более низкое выравнивание оконечности(крайности) было отклонено многими ревизорами как наличие нет роль в предшествующих крестовидных повреждениях связи. Ясно, однако, несчастный триада смещения вперёд бедра, увеличенной внешней большеберцовой скрученности, и pro-nated ног, характеристика женщин, изменяет patello-бедренную биомеханику. Meister и al8 недавно изученная более низкая оконечность(крайность) malalignment и ее отношения к предшествующему крестовидные повреждения связи, находя, что была большая корреляция к о ране и внешнем большеберцовом вращении чем предварительно думали. То же самое malalignment как изучено Hughston9 отметил компенсационное внешнее вращение, создание большего pronated forefoot входит в контакт и еще большее вращение голень в течение бега или скачущих действий. При очевидном ведущем к patellofemoral проблемы, связь к предшествующей крестовидной ране связи не имеет широко принятый.
Гормональные различия предрасполагают атлетов к ране? Это известно это женские гормоны производят состав и структуру разнообразия тканей. Эстроген имеет существенный эффект на развитие кости, мускула, и соединительная ткань. Ясно, колебания в гормональных концентрациях могут влияйте на структуру и состав предшествующей крестовидной связи. Выражение эстрогена и белков рецептора прогестерона в целевых ячейках предпосылка для гормонального действия. Ядерная локализация этих рецепторов имеет недавно демонстрируемый во всех ячейках, которые отвечают на женские гормоны стероида. Уже апрель 1995, Liu и ал, 10,11 ограниченный и эстроген и ячейки рецептора прогестерона в предшествующей крестовидной связи в десяти человеке экземпляры ткани. С демонстрацией этих рецепторов в synovium и сопровождение immunohistological локализация в стромальных ячейках в крови суда предшествующей крестовидной связи, эти результаты предлагают это также непосредственно или косвенно женские гормоны действительно производят структуру предшествующая крестовидная связь.
Администрация эстрогена к лабораторным крысам остро уменьшила полное сухожилие и fascial коллаген. Долгосрочная администрация эстрогена закончилась уменьшением в общей сумме коллагена в суставных сумках. Острые колебания в концентрация эстрогена сыворотки может вызвать изменения в метаболизме, заканчивающемся изменения в количестве, типе, и взаимном(грубом) редактировании волокон коллагена в предшествующая крестовидная связь. Дополнительное обнаружение этого изучения было увеличением в elastin в аорте и суставной сумке бедра. В течение поставки человека младенец, женщина в положении зада показывает эстроген и relaxin гормональный изменения, которые часто производят слабость в бедре связанном с развитием. Это не трудно заключить что ежемесячный(менструальный) цикл и его сопровождающие гормональные колебания май окончательно изменяет(заменяет) эластичность предшествующей крестовидной связи. luteal стадия ежемесячного(менструального) цикла характеризован высоким эстрогеном и relaxin уровни, которые могут внести вклад в слабость связи. Нет удивительно, в шведском изучении 108 женских футболистов в 1988, Moller-Neilson и Hammer12 были способны демонстрировать, что игроки были больше восприимчивый к ране в предменструальной и ежемесячной(менструальной) стадии их циклов. Интересное обнаружение этого изучения было сокращением числа(номера) повреждений в группе, использующей устные противозачаточные средства. Значения этого изучения - все еще неясный.
Это были более чем 80 лет, с тех пор как женщина различный была представлена в Олимпийские игры. Это были 28 лет начиная со введения Названия(Права) IX университетские программы. Медицина сделала авансы(прогресса) в рассмотрении предшествующей крестовидной связи повреждения, но все еще борются с уязвимостью женских атлетов. Это определил многофакторные отношения между контактом основания(земли), выравниванием члена, вербовка мускула, и время, чтобы уменьшить предшествующий перевод на мускул сокращение. Недавнее признание гормонального влияния на предшествующий крестовидный может быть существенный фактор в определении какой предшествующие причины крестовидное разрушение связи по большей норме(разряду) в женских атлетах.
Ссылки(Рекомендации)
1. Arendt E, Дик Р: рана Колена копирует среди мужчин и женщин в университетском баскетбол и футбол. Данные NCAA и обзор литературы. Являются J Спортивной Медианой 1995; 23:694-701.
2. Хатчинсонский М., Ирландия М.: повреждения Колена в женских атлетах (81 %). Спортивные состязания Медиана 1995; 19:288-302.
3. Николас JA: Повреждения Связей Колена: Отношения к свободности и плотность в футбольных игроках. J - Помощник Медианы 1970; 212:2236-9.
4. LaPrade R, Quinter МБ: Бедренная межмыщелковая метка stenosis и корреляция к предшествующим крестовидным повреждениям связи: предполагаемое изучение. Являются J Спортивная Медиана 1994; 22:198-203.
5. Souryal T, Почетный гражданин Т: Межмыщелковый размер метки и предшествующий крестовидный повреждения связи в атлетах: предполагаемое изучение. Являются J Спортивной Медианой 1993; 21:533-9.
6. Переплетите T, Tvedte R, EngebretsenL, Tegnander A: Предшествующая крестовидная связь повреждения в гандболе команды. J норвежский Помощник Медианы 1990; 110:45-8.
7. Wojtys ИХ, Huston LJ: Нейромускульные характеристики работы(выполнения) в элите женские атлеты. Являются J Спортивной Медианой 1996; 24:427-36.
8. Meister R, Indelicato P: Предшествующая крестовидная эпидемиология. Являются Ортопедическими Спортивная Медиана Soc, Долина Солнца 1997.
9. Hughston JC: академия учебная лекция курса. J Соединение(Сустав) Кости Surg 1998; 50A:1003-26.
10. Liu S, Al-Shaikh РА, Паноссиан А, и ал: Эстроген производит на клеточном метаболизм предшествующей крестовидной связи. Являются J Спортивной Медианой 1997; 25:704-9.
11. Liu S, Al-Shaikh РА, Паноссиан А, и ал: Первичная immuno-локализация эстроген и ячейки цели прогестерона в человеческой предшествующей крестовидной связи. J Ортопедический Res 1996: 14:526-33.
12. Moller-Neilsen, Hammar М.: Womens повреждения футбола относительно menstral цикл и устное противозачаточное использование. Спортивные состязания Науки Медианы Осуществляют 1989: 21:126-9.