Медицинские услуги
© 2017-2021 Сайт «БЕЛМЕД.БАЙ», info@belmed.by
Пауль Д. Томпсон, M.D.
Введение
Аортальный stenosis (КАК) был вовлечен в 8 % нетравмирующих, связанные с применением смертные случаи, о которых сообщает Jokl и Melzer в их обзоре медицинских сообщения, изданные между 1921 и 1939.1 К сожалению, несмотря на широко распространенная оценка опасностей применения со створчатым КАК, этого юридического лица остается важной причиной связанных с осуществлением(упражнением) сердечных событий и все еще считает для 4 % внезапных смертных случаев среди молодого athletes.2,3 Кроме того, оценка сердечные ропоты и створчатые отклонения остаются частой причиной(разумом) для консультация кардиологии. Эта бумага обратится к оценке и управлению из створчатой сердечной болезни в конкурентоспособных и региональных атлетах.
Оценка створчатой сердечной болезни в атлетах не легка. Физиологический сердечная адаптация, чтобы осуществить обучение создает невинные ропоты потока, которые трудный дифференцироваться от нормального. Поток крови ламинарен(пластинчатый) и без буря до критического Reynolds числа(номера) (Ре) превышена. Ре определено следующей формулой
|
Ре = Составляет в среднем Скорость x диаметр трубы x жидкая плотность Жидкая вязкость 4 |
Далее усложнение лечения створчатой болезни в атлетах- недостаток изучений, оценивая различные стратегии управления в таких пациентах. Действительно, есть немного судов над створчатыми сердечными подходами лечения болезни в неспортивные поселения, и большая часть доступной литературы базируются на единственном(отдельном) сосредоточьте reports.7, который дополнительная проблема состоит в том что атлеты, из-за их деятельность упражнения, может представить в более ранней стадии(сцене) болезни чем другие пациенты. Это - главная проблема(выпуск), потому что появление признаков важно индикатор, что створчатый ремонт или замена могут быть необходимы. Врачи делают не хотят вмешаться слишком скоро в атлетов с признаками, произведенными чрезвычайным применение из-за непосредственного(немедленного) риска хирургии, конечная жизнь многих створчатые протезисы, и потребность в пожизненной терапии антикоагулянта после некоторых замены клапана.
Отношение атлета может также усложнить решение. Некоторые атлеты отрицают признаки и попытка избегать хирургии даже с опасными для жизни условиями(состояниями). Другие предпочтите раннее вмешательство, если ожидание означало бы, ограничил физическую деятельность или уменьшенная спортивная работа. Последние пациенты должны понять непосредственные(немедленные) риски хирургии против его долгосрочных выгод и также факт, что немногие створчатые процедуры ремонта производят характеристики работы(выполнения) нормальных родной клапан. В заключительном анализе нет никакой замены(заместителя) сочувствующего объяснение и категорические рекомендации, относительно как и почему атлет должен перейдите в его или ее лучший интерес(процент). Мы часто рекомендуем вторые мнения если атлет кажется неохотным следовать за рекомендованным планом. Мы обеспечиваем направления и планирование помощи, чтобы гарантировать атлета оценено уважаемым врач в признанном учреждении.
Сердечная Экспертиза Атлетов для Створчатой Сердечной Болезни
Полное описание сердечной экспертизы атлетов - вне возможности этой бумаги. Следующая секция подчеркивает клинические полезные принципы в оценке атлетов для подозреваемой створчатой болезни.
Экспертиза атлетов с возможной створчатой болезнью более полна чем часто поверхностная экспертиза, обычно выполняемая как часть физическое предучастие. Все сердечные оценки должны начаться с точного измерение кровяного давления в обеих руках(оружии). Кровяное давление должно быть измерено кем - то обученным избегать выбора цифры и округления к десяткам, которое обычный в большинстве кровяного давления "определения(намерения)". Среднее систолическое давление на несколько миллиметров выше в правой руке вероятно из-за более прямого курс волны пульса к безымянным и правильным subclavian артериям. A систолическое давление *gt; на 15 мм выше в правой руке, если связано с a систолический ропот изгнания, предлагает supravalvular AS8, который является случайным причина связанной с осуществлением(упражнением) внезапной сердечной смерти 3 расширенное давление пульса предлагает ропот regurgitant типа аортального недостатка (искусственный интеллект). высокий диастолический ропот искусственного интеллекта может быть труден слышать без специального внимание, но давление пульса *gt; Гектограмм на 40 мм должен вызвать осторожный поиск этот ропот с пациентом, наклоняющимся вперед и держащийся его или ее дыханием в истечение конца. Ропот искусственного интеллекта часто лучше всего слышат по грудине потому что кость передает высокочастотный ропот с большей готовностью.
Поднятое кровяное давление в молодом атлете требует одновременного ощупывания радиальный и бедренный пульс, чтобы исключить радиально-бедренную наводящую на размышления задержку пульса из аортального coarctation. Часто неправильно предполагается что простое присутствие бедренный пульс исключает coarctation, но некоторые пациенты могут воссоздать a ощутимый бедренный пульс через имущественные залогы. В этих пациентах это отсрочено импульс между радиальным (или плечевым) и бедренный пульс, который предлагает диагноз 9
Оценка пульса сонной артерии - самый важный маневр ощупывания в атлеты, потому что КАК остается частым, легко идентифицированная причина внезапных сердечная смерть. Пульс сонной артерии, который является низким объемом(изданием), имеет медленный ход вверх, или- трудный определять местонахождение должен увеличить подозрение в важном КАК.
Сердечное выслушивание - важная часть оценки створчатой болезни в атлеты даже в существующую эру эхокардиографии. Это возможно к обоим и недооценка серьезность створчатых повреждений с также эхокардиография или физическая экспертиза. Лучшие решения сделаны когда результаты нескольких методов экспертизы сравнены для соглашения или несоответствия. Врач должен избежать полагаться исключительно на клинический, echocardiographic, или одни данные зондирования. Следовательно физический экспертиза - ключевой компонент и в решении, кто требует далее изучения и в оценке дополнительных данных.
В течение сердечного выслушивания ревизор должен игнорировать любой очевидный ропот и продолжите последовательную систематическую экспертизу сердечных звуков, возможных галопы и щелкают, диастолические ропоты, и наконец систолические ропоты. Если слишком много внимание дается первоначально любому очевидному обнаружению, типа систолического ропота, часто трудно оценить более тонкие результаты, которые могут внести вклад в правильный диагноз. Относящаяся к выслушиванию экспертиза должна начаться с оценка интенсивности S1, который произведен закрытием напоминающих по форме митру и tricuspid клапаны. Интенсивность S1 частично определена степенью разделение рекламного листка в начале желудочкового сокращения. Если рекламные листки широко отделенный, чтобы приспособить(разместить) отсроченное желудочковое заполнение типа с напоминающим по форме митру stenosis, путешествие рекламных листков клапана дальше в начале systole и S1 громко. Напротив, если рекламные листки были частично закрыты regurgitant реактивный самолет искусственного интеллекта, S1 мягок. И искусственный интеллект и изолированный напоминающий по форме митру stenosis (ГОСПОЖА) - печально известно трудный слышать и часто требовать специальных маневров. Интенсивность S1 помогает укажите, когда эти дополнительные маневры требуются.
S2 произведен закрытием аортальных сопровождаемых pulmonic клапанами. В течение вдохновения, заполнение правильного желудочка увеличено. Больший объем(издание) крови в правильном желудочке перемещает(изменяет) перегородку(септу) внутри желудочка влево, компромиссы (LV) заполнений, и уменьшают LV объемов(изданий) 10 удара Это ускоряет аортальное закрытие так, чтобы аортальный клапан закрылся ранее в сердечном цикл в течение вдохновения. На правильной стороне, большем правильном желудочковом объеме(издании) задержки pulmonic закрытие клапана. И более раннее аортальное закрытие и отсроченный pulmonic закрытие увеличивают раскол S2 в течение вдохновения. Это является лучшим оцененный в помещенном положении. В лежащем на спине положении венозное возвращение от ноги(опоры) могут почти максимизировать правильное желудочковое заполнение так, чтобы любой дополнительный увеличение в расколе S2 трудно обнаружить. Это особенно верно в атлетах выносливости, плазменный объем(издание) которых может составить в среднем на 800 мл больший чем сравнение subjects.11 Часть этого увеличенного плазменного объема перемещается(изменяется) к центральное обращение в лежащем на спине положении. В течение выдыхательной стадии сердечный цикл, аортальное и pulmonic закрытие происходит почти одновременно и S2 должен быть единственным(отдельным) или почти так. Если есть внутрисердечная связь между правые и левые стороны сердца, типа относящегося к предсердию относящегося к перегородке дефекта (ASD), нет или небольшой дифференциал в правом и левом сердечном заполнении в течение дыхание. Правильное желудочковое заполнение также увеличено со слева направо внутрисердечное шунтирование, которое увеличивает правильный желудочковый объем(издание) удара. S2, поэтому, часто широко раскалывается, не двигается в течение дыхания, и терпит неудачу к близко в течение истечения. ASD's часто сопровождается систолическим ропотом это имеет многие из характеристик ропота потока pulmonic. Поведение S2 полезный в отделении этих двух состояний.
Ревизор должен тогда слушать в diastole для S3 или S4 галопа и в systole для любого изгнания щелкает наводящий на размышления о pulmonic или аортальный створчатый stenosis или любой midsystolic щелкает наводящий на размышления о напоминающем по форме митру пролабировании клапана. Многие атлеты имеют S3 и S4 галопы, которые не являются незначительными если галопы являются громкими или связанным с другими отклонениями. Ревизор должен тогда слушать в diastole для ропотов искусственного интеллекта и ГОСПОЖИ и наконец к любым систолическим ропотам. Systole должен быть исследован последним, потому что эти ропоты обычно наиболее очевидный.
Начальный относящийся к выслушиванию экзамен выполнен с атлетом, поместился. Как обсужденный выше этого уменьшает шанс на создание ропота потока, облегчает слушание искусственного интеллекта, и максимизирует раскол второго звука. Кроме того, вертикальное положение уменьшает желудочковый объем(издание) и увеличивает шанс на обнаружение ропота в препятствующей гипертрофической кардиомиопатии. Последовательность выслушивание тогда повторено в лежащем на спине и оставило боковые положения. более позднее положение облегчает обнаружение ропотов напоминающего по форме митру stenosis и срыгивание(обратный ток крови). Если есть любое подозрение в любой гипертрофической кардиомиопатии или напоминающее по форме митру пролабирование клапана, атлеты должны также быть исследованы, стоя и садиться на корточки. Изменения(Разновидности) в желудочковом объеме(издании) изменяют выбор времени midsystolic щелкает в напоминающем по форме митру клапане, пролабируют и таким образом облегчают его идентификацию. Садящиеся на корточки увеличения желудочковые afterload, которые уменьшают ропот препятствующая гипертрофическая кардиомиопатия, тогда как положение часто увеличивается бормочите, если преграда присутствует.
Электрокардиограмма (кардиограмма) в атлетах часто не полезна в следующем те со створчатыми отклонениями, потому что атлеты могут обычно показывать свидетельство право, желудочковое и LV расширений, T отклонения волны, и относящийся к предсердию отклонения. Однако, кардиограмма - дешевая альтернатива в следующем бессимптомные или мягко симптоматические атлеты между рутиной echocardiographic занятия. Набросок напряжения кардиограммы в лидерстве V5 и V6 так же как T волне конфигурация в атлетах с искусственным интеллектом или напоминающим по форме митру срыгиванием(обратным током крови) (Г.) помогает выделять изменения в сердечном статусе. Любые изменения в напряжении кардиограммы или T ориентации волны должен побудить повторение echocardiographic экспертиза гарантировать, что повреждение имеет не прогрессировал неожиданно.
Doppler эхокардиография - оба первичный механизм, имел обыкновение оценивать створчатые повреждения в представлении и следовать за этими условиями(состояниями) через какое-то время. Больше всего кардиологи обычно относят атлетов с возможной створчатой причастностью(вовлечением) для эхокардиография, если ропот не бесспорно ропот потока на осторожном физическая экспертиза. Ропоты потока в молодых и старших атлетах - вообще сорт 1 или 2 в интенсивности, систолической, связанный с нормальным расколом S2, нет связанный с другими неправильными звуками или диастолическими ропотами, и не измененный valsalva маневрируют 7, главное ограничение с Doppler эхокардиографией то, что это часто слишком чувствительно и обнаруживает тривиальный Г. в 69 % атлетов и тривиальное Tricuspio срыгивание(обратный ток крови) в 76 %.12 Врачей, не сознающих этот факт и неуверенный(сомнительный) из результатов на физической экспертизе может оценить слишком высоко важность результатов echocardiographic.
Управление Атлетов со Створчатой Болезнью
Американский Колледж Кардиологии и американской Сердечной Ассоциации изданные "Руководящие принципы для Управления Пациентов со Створчатым Сердцем Болезнь" в 1998. Этот документ обеспечивает превосходное резюме 7 о том, как справиться общий пациент с этой проблемой. "Рекомендации для Определения Преемственность относительно Соревнования в Атлетах с Сердечно-сосудистыми Отклонениями, 26-ая Bethesda Конференция" была издана теми же самыми двумя организациями в 1994 и включенный секция на атлетах с приобретенной створчатой сердечной болезнью 13 следующая секция будет суммировать проблемы(выпуски) из этих двух документов и обеспечивать дополнительная информация, уместная врачам, заботящимся для атлетов.
Створчатый Аортальный Stenosis (КАК)
Створчатый аортальный stenosis (КАК) остается частой причиной от связанного с применением внезапная смерть в молодых атлетах и случайной причине связанных с осуществлением(упражнением) смертные случаи во взрослых. Нормальное аортальное отверстие клапана - приблизительно 3 см к 4 cm2 и должен быть уменьшен на 75 % нормальных перед порождением существенного hemodynamic преграда 7, умеренная, умеренная, и серьезный КАК классифицируется как аортальный клапан область *gt; 1.5, 1-1.5, и *lt; 1.0 cm2 соответственно. Серьезный КАК должен произвести a хотите отдыхать градиент Гектограмма на по крайней мере 50 мм, если сердечная продукция(выпуск) нормальна. Они ценности не нормализованы для области поверхности тела. hemodynamic значение любая указанная аортальная область клапана зависит от сердечной продукции(выпуска). Начиная с массы мускула является детерминантом отдыхающей сердечной продукции(выпуска), большие индивидуумы могут иметь больше серьезное hemodynamic ухудшение несмотря на большую абсолютную аортальную область клапана. Это может быть проблема(выпуск) в атлетах с увеличенным размером тела и массой мускула. Следовательно, расчетная аортальная область клапана и классификация серьезность болезни нужно рассмотреть(счесть) как только оценки и должен быть коррелированый с другими результатами.
КАК символизируется долгим бессимптомным периодом. Общие(обычные) признаки серьезных КАК когда они действительно происходят, включают ангину, обморок или около обморока, и остановки сердца. Внезапная сердечная смерть может также быть первым признаком, но это редко. Это представление более часто по младшим(более молодым) предметам с врожденным КАК, но делает происходите во взрослых. Сфера действия внезапной смерти без предшествующих признаков оцененный быть *lt; 1 % КАК пациенты в год 7 норма сужения аортальный клапан в индивидуальных пациентах является очень переменным и непредсказуемым. 50 % пациентов с КАК показ маленькая или никакая прогрессия более чем 3 - 9 лет, но средняя норма аортального сужения клапана - 0.12 cm2 в год 7 Следовательно, пациенты с КАК, когда-то идентифицированный, требуют осторожного продолжения.
Начальная оценка КАК пациенты требует физической экспертизы, кардиограммы, и Doppler echocardiographic изучение. Оценка серьезности КАК базируется на оценке следствий всех трех методов экспертизы, хотя аортальная область клапана базируется прежде всего на Doppler echocardiographic результаты. Сердечное зондирование обязано помогать, разъясняют относительно серьезности КАК БУДТО неразрушающее испытание и клинические оценки являются противоречащими. Даже сердечное зондирование может неправильно задницы аортальная область клапана особенно если ценность сообразительности кислорода имела обыкновение вычислять Fick сердечную продукцию(выпуск) оцененный от тела устанавливают размеры и не непосредственно взвешенный истеченным газовым собранием. В дополнение, степень stenosis может быть оценено слишком высоко(завышено) на вычисления градиента с искусственным интеллектом сопутствующего обстоятельства, так как regurgitant увеличения объема топят объем(издание) вне это взвешенный Fick вычислением как вперед поток. Коронарная ангиография требуемый перед операционной(хирургией) клапана, чтобы обнаружить любую коронарную болезнь артерии.
Атлеты с умеренным КАК могут участвовать на всех конкурентоспособных спортивных состязаниях, если они бессимптомный и имеют нормальных Атлетов ответа 13 упражнения с умеренным КАК должен быть ограничен спортивным состязаниям с низкими статическими и динамическими требованиями (См. Стол(Таблица) для Примеров Классификаций Интенсивности), хотя отобранные атлеты могут участвуйте на умеренных статических и динамических спортивных состязаниях интенсивности, если они имеют a нормальная доля C-, сердечный ритм, и ответ кровяного давления, чтобы тренироваться испытание и не является симптоматическим. Атлеты с серьезным КАК должны быть ограничены от конкурентоспособной легкой атлетики, даже если они являются бессимптомными. Испытание упражнения в эти атлеты полезны в документации этого, они - действительно без признаков и гарантировать, что они не развивают вынужденную осуществлением гипотонию. Вынужденная осуществлением гипотония - плохой предвещающий признак и должна вызвать рассмотрение(соображение) для аортальной хирургии клапана даже в отсутствии признаки.
|
Стол(Таблица) 1. Примеры Классификации Спортивные состязания | |||
|
Низко Динамический |
Уменьшиться Динамический |
Высоко Динамический | |
|
Низко статический: |
Боулинг |
Бейсбол |
Расстояние, управляющее <векселями к получению> Теннис, раздавить |
|
Умеренный статический: |
Мотокросс |
Sprinting |
Баскетбол |
|
Высоко статический: |
Скалолазание |
Борьба |
Боксируя |
|
Этот стол(таблица) изменен от этого Митчелла и другие. 29 Динамического осуществления(упражнений) обращается(относится) к "аэробным" действиям, тогда как Статический обращается(относится) к требованию упражнения поддержанное сокращение мускула. Любое твердое разделение спортивных состязаний в динамический и статические компоненты произвольны потому что современное обучение большинству спортивных состязаний требует и статического и динамического применения. | |||
Аортальная замена клапана защищена для пациентов с серьезным КАК однажды признаки появляются. Это решение может быть более трудно в атлетах; они - в неопределенный, но определенный риск внезапной смерти в течение упражнения, и они могут дарите признаки ранее в их курсе болезни потому что энергичное упражнение вызывает признаки. Нет никаких изучений, чтобы обратиться к проблеме(выпуску) относительно ли клапан замена может быть отсрочена, если признаки происходят только с чрезвычайным применением. Клиницисты должны балансировать непосредственный(немедленный) и отсроченный риск замены клапана против рисков не перехода. Несмотря на такие рассмотрения(соображения), наш уклон(предубеждение) к перейдите справедливо быстро к хирургии в атлетах с серьезным КАК в начале признаки. Есть небольшая дополнительная выгода к ожиданию, так как хирургия неизбежный в этой ситуации. Также, есть риск, свойственный ожиданию и возможность, что LV гипертрофеев разовьются или ухудшатся. LV гипертрофеев находятся в его собственное право фактор риска для внезапной сердечной смерти в общем населении и среди athletes.14
Решение значительно более сложно в атлетах, которые являются бессимптомными и все же имейте серьезный КАК. Вообще думается что непосредственный(немедленный) риск хирургия и риски связались со створчатым протезом типа антикоагуляция перевешивает выгоды от перехода. Среди бессимптомного терпеливая группа, те с вынужденной осуществлением гипотонией, систолической дисфункцией, и отмеченный LV гипертрофеев - вероятно при увеличенном риске и должны быть рассмотренныйназванных для замены клапана. Некоторые эксперты также рассматривают упражнение C- депрессия, чтобы представить дополнительный фактор риска и предложить, что внезапную смерть является чрезвычайно редким в детях с аортальным stenosis, которые не имеют никакой депрессии C- с осуществлением(упражнением). 15 Бессимптомных атлетов с серьезным КАК должны подвергнуться осуществлению(упражнению) испытание, чтобы документировать их недостаток признаков и должно быть ограничено от конкуренция и обучение. Наш уклон(предубеждение) даже в этих бессимптомных атлетах к перейдите к аортальной замене клапана в ближайшем будущем для следующего причины: хирургия имеет относительно низко риск по здоровым предметам; длительное давление перегрузка имеет вредные эффекты на левый желудочек; много активных пациентов отказывающийся избегать энергичного упражнения в течение длительного периода времени.
Хронический Аортальный Недостаток (искусственный интеллект)
Хронический искусственный интеллект представляет объединенный объем(издание) и перегрузку давления слева желудочек. Хронический искусственный интеллект можно хорошо-допустить в течение многих десятилетий, но многих пациентов с уменьшитесь и серьезное срыгивание(обратный ток крови) испытывает постепенную прогрессию от нормального к неправильным LV функциям, характеризованным LV расширениями, уменьшенной сокращаемостью, и уменьшенная фракция(доля) изгнания. Большинство пациентов, развивающих LV подарков(настоящих) дисфункции с ранними признаками остановки сердца, включая нетерпимость упражнения, одышку, и вынужденный осуществлением предобморок перед LV функциями серьезен. Некоторые пациенты, однако, не развейте признаки стража и дарите отмеченные LV расширений и строго дисфункциональный левый желудочек 7
Рано в ходе левой желудочковой дисфункции левый желудочек (LV) может оправиться после аортальной замены клапана вероятно, потому что дисфункция была прежде всего из-за перегрузки объема. Если перегрузка объема была постоянна и произведенное серьезное расширение палаты с LV дисфункциями, миокардиальная дисфункция не совершенно обратима несмотря на исправление створчатого повреждения. Следовательно, серьезность LV расширений и дисфункции - ключ детерминанты постдействующей желудочковой функции и выживания.
Атлеты с искусственным интеллектом должны быть тщательно расспрошены для вынужденных осуществлением признаковприступы ранняя остановка сердца. Физическая экспертиза должна включить поиск клейма Marfan синдрома начиная со многих Marfan пациентов имеют важный искусственный интеллект. Они должен также иметь кардиограмму основания, эхокардиограмма с осторожным измерением LV и левые относящиеся к предсердию диаметры, и упражнение подчеркивают испытание. Кардиограмма основания используется оценивать LV напряжений и T волну изменяется время. Испытание упражнения к документ функциональная способность(вместимость) и отсутствие признаков и вынужденный осуществлением аритмия. Полезно картировать напряжение кардиограммы и T волны в лидерстве II, AVL, V5, и V6 так же как echocardiographic LV и левые относящиеся к предсердию измерения. Они может тогда сопровождаться последовательно для свидетельства(очевидности) ранних LV дисфункций.
Общее население пациентов с умеренным к серьезному искусственному интеллекту, никаким признакам, и нормальные LV функций имеют разумно хороший прогноз ближайшего времени. Среди семь занятия включая 490 пациентов, которые сопровождались для среднего(скупого) из 6.4 лет, внезапных смерть произошла только в шесть и прогрессия к признакам или LV дисфункциям произошедший по норме(разряду) 4.3 % в annum.7 Это - не тривиальная норма прогрессия, однако, начиная с 21 % пациентов ухудшала более чем пять лет. Это - не очистите, как обучение упражнения затронуло бы эти результаты. Динамическое упражнение остро норма сердца увеличений, которая сокращает diastole и время, доступное для аортального срыгивание(обратный ток крови). С другой стороны, упражнение, обучающееся в normals вызывает брадикардия, которая продлевает искусственный интеллект и теоретически ускоряет LV дисфункций. Мы не сознавая занятия, которые исследовали эффекты выносливости, обучающейся в искусственном интеллекте пациенты так окончательный эффект спортивного обучения и соревнования на искусственном интеллекте имеют не определенный. Пациентам с важным искусственным интеллектом обычно сообщают(советуют) избежать статическое применение, потому что увеличенный afterload остро увеличивается аортальный срыгивание(обратный ток крови), хотя, если статическое усилие фактически затрагивает прогноз, не было исследованный.
Атлеты с умеренным или умеренным искусственным интеллектом, минимальными LV расширениями, Они должны быть предостерегшийся сообщать о любых новых признаках и они должны иметь повторение эхокардиограмма шесть к 12 месяцам после начального посещения болезни документа стабильность и затем каждые два - три года после того 7
Отобранные атлеты с умеренным искусственным интеллектом и умеренными LV расширениями могут участвуйте на спортивных состязаниях, требующих умеренного статического и высокого динамического усилия 13 Они пациентов нужно также предостеречь сообщить о новых признаках, иметь повторение эхокардиограмма спустя шесть месяцев после начального посещения стабильности документа, и повторите оценки ежегодно после того 7
Бессимптомные атлеты с серьезным искусственным интеллектом должны быть ограничены от соревнования и обучение и сопровождаемый близко 13 Они должны иметь повторную эхокардиограмму спустя три месяца после начального посещения и каждых шести к 12 месяцам впоследствии. Бессимптомные атлеты с умеренным к серьезному искусственному интеллекту и LV дисфункциям или отмеченный расширение из-за искусственного интеллекта должно подвергнуться замене 7 клапана, которая LV дисфункций определенный как фракция(доля) изгнания (LVEF) *lt; 50 %.7 Отмеченных расширений определенный, поскольку LV заканчивает диастолический объем(издание) *gt; 75 мм или и заканчивают систолический объем(издание) *gt; 55.7 Женщин с искусственным интеллектом развивают признаки с менее серьезными LV дисфункциями и расширение чем men7, предлагающий, что меньшие индивидуумы могут требовать клапана замена в меньших желудочковых объемах(изданиях). Аортальная замена клапана должна быть настоятельно рассмотренныйназванных, если там прогрессивен LV расширений и дисфункция в бессимптомные пациенты, даже если эти LV не достигают вышеупомянутых параметров. A LVEF 50 % уже представляет значительные LV дисфункций в пациентах искусственного интеллекта потому что нормальный желудочковый ответ на искусственный интеллект должен увеличить LVEF выше нормальные 55 - 65 %. Также, как только эти LV заметно расширены есть возможность то, что эти LV постоянно изменялись и не будут возвращаться к нормальному функция.
Атлеты с серьезным искусственным интеллектом, которые являются симптоматическими, должны подвергнуться AVR. Выбор времени aVR может быть различен в зависимости от уровня усилия, требуемого произвести признаки так же как LV функций и измерения.
Вообще рекомендуется что пациенты с умеренным к серьезному искусственному интеллекту и систолическую гипертонию нужно рассмотреть с afterload сокращение агентов типа hydralazine, nifedipine, или ангиотензин, преобразовывающий(конвертирующий) фермент (ТУЗ) ингибиторы(замедлители) к достигните нормального систолического давления. Нет никакого заключительного свидетельства(очевидности) это рассмотрение normotensive пациенты с искусственным интеллектом выгодно. Однако, мы обычно разместите пациентов с умеренным к серьезному искусственному интеллекту на ингибиторах(замедлителях) ТУЗА в надежде относительно отсрочка развития LV дисфункций.
Аортальная Замена Клапана в Атлетах
Управление атлетов после створчатой замены было обсуждено в 26-ая Bethesda Конференция 13 В общих атлетах с нормальными LV функциями после аортальная замена клапана может участвовать на низких спортивных состязаниях интенсивности с отобранным атлеты, участвующие в умеренной интенсивности статические и динамические спортивные состязания. Атлеты взятие антикоагулянтов не должно участвовать(наняться) на спортивных состязаниях ни с каким риском целиком контакт. Эти recommendations13 отражают предприятие(беспокойство) об аортальном клапане методы замены, обычно доступные тогда. До недавнего времени почти все аортальные замены клапана были выполнены, используя свиной heterograph, a трупный омоним, или механический протез. Механический prostheses требуемая пожизненная антикоагуляция и имела эффективную область клапана только 1.2 к 3.2 cm2 .16 И hetero и омонимы требовали антикоагуляции для только три месяца, если не было другое предрасположение факторов к системному embolization. К сожалению, методы, чтобы сохранить эти bioprostheses затронутый их длительность(долговечность) и 30 % heterographs и 10-20 % омонимов имели быть заменен через 10-20 лет 16 Bioprosthesis отказы(неудачи) были наиболее часты в пациенты под возрастом 40 лет 16
В 1967 Росс описал подход аутотрансплантата к аортальной замене клапана в который нормальный pulmonic клапан использовался, чтобы заменить diseased аортальный клапан. Была довольно высокая ранняя смертность к действию 7.4 % по сначала 24 года его использования 17 Росс приписывали это крутой кривой изучения требуемый для действия 17 В 1976 процедура была изменена к использованию pulmonic клапан с pulmonic стволом(магистралью) в замене. Это продвижение устраненный многие из технических проблем, свойственных более ранней технике и помогшийся уменьшают текущую смертность до *lt; 1 %.17 процедура Росса имеет многократные преимущества перед другими аортальными методами замены клапана. Ткань используемый жизнеспособен, потому что это не было подвергнуто стерилизации и процедуры сохранения, требуемые для hetero и омонимов. Это средство жизнеспособности то, что замена должна длиться неопределенно, и новый аортальный корень может фактически увеличьте с телесным ростом ребенка 18 Как с heterografts и homografts, долгосрочная антикоагуляция не требуется и hemodynamic работа аутотрансплантата является равной или превосходящей всего другого replacements.17 Эти преимущества имеют лидерство много хирургов, чтобы заключить, что процедура Росса лечение выбора по иначе здоровым предметам с больше чем 20-летний предвкушение 17 жизни процедура особенно привлекательно в атлетах. Несколько высококлассные атлеты конкурировали успешно после замены Росса включая Джесси Саполо, центр Сан-Франциско 49ers американский футбол команда 19
Есть ограничения к этому действию. Это не обозначено для Marfan пациенты синдрома или другие пациенты с соединительными беспорядками ткани начиная с тот же самый процесс мог затронуть pulmonic клапан в аортальном положении. действие усложнено, и весьма часто давно это - действительно "двойной клапан процедура для единственной болезни клапана " 17 и кроме того требует перевнедрения из коронарных артерий в аутотрансплантат. Наконец это широко не использовалось и немного хирургов имеют обширный опыт с техникой. Это не ясно то, что превосходные изданные результаты смертности будут копироваться меньше опытные хирурги. Однако, если выполнено опытным действием команда, процедура Росса - вероятно аортальная замена клапана выбора для дети, физиологически молодые взрослые, и атлеты.
Напоминающий по форме митру Stenosis (ГОСПОЖА)
Напоминающий по форме митру stenosis (ГОСПОЖА) - почти всегда последствие ревматической лихорадки. Серьезная ГОСПОЖА редко видится в конкурентоспособных атлетах. Увеличение в сердечной норме(разряде) с осуществлением(упражнением) уменьшает желудочковое диастолическое время заполнения, оставленное увеличение относящийся к предсердию, легочный капиллярный клин, и легочные давления артерии. Это производит одышка упражнения и редко вынужденный осуществлением легочный отёк.
Как только ГОСПОЖА подозревается, что оценка серьезности прежде всего базируется на признаки и Doppler echocardio-графические результаты. Doppler эхокардиография может точно оцените напоминающую по форме митру область клапана в изолированной ГОСПОЖЕ и может также оценить легочная артерия систолическое давление от скорости tricuspid regurgitant реактивный самолет. Та же самая техника может использоваться с осуществлением(упражнением), чтобы определить изменения в легочном давлении артерии с применением. Echocardio-графическое изучение также используется, чтобы оценить подход к действующему вмешательству. Катетер valvotomy использование венозного подхода поперек относящейся к предсердию перегородки(септы) часто возможен если напоминающие по форме митру рекламные листки являются гибкими и имеют минимальный подстворчатый commissural сплав 7 напоминающий по форме митру клапан, который кажется благоприятным percutaneous valvotomy вообще разрешает более агрессивный подход в пациентах с Doppler свидетельством(очевидностью) из важной ГОСПОЖИ и умеренных признаков.
Нормальная напоминающая по форме митру область клапана - 4 - 5 cm2. Сокращение к 2.5 cm2 требуемый для symptoms.7 ГОСПОЖИ вообще классифицируется как follows13 :
|
Клапан |
Легочный Артериальный | |
|
Умеренный |
*gt; 1.5 |
*lt; 35 |
|
Умеренный |
1.1-1.4 |
*lt; 50 |
|
Серьезный |
*lt; 1.1 |
*gt; 50 |
Bethesda Конференция рекомендует что атлеты в нормальном ритме пазухи с умеренная ГОСПОЖА и никакие признаки могут участвовать во всех спортивных 13 Атлетах с умеренной ГОСПОЖОЙ и относящееся к предсердию приобретение волокнистой структуры или с умеренной ГОСПОЖОЙ может участвовать в умеренном статическом и динамические спортивные состязания пока их упражнение легочное систолическое давление остаются ниже Гектограмма на 50 мм. Если легочное давление превышает 50, эти атлеты должны быть ограниченный, чтобы уменьшить статические и низкие динамические спортивные состязания. Пациенты с умеренным или для серьезной ГОСПОЖИ плюс признаки на умеренном применении нужно рассмотреть(счесть) percutaneous valvotomy, если они имеют подходящую анатомию или открытый ремонт клапана или замена, если их анатомия кажется неблагоприятной для подхода 7 percutaneous Атлеты с умеренной ГОСПОЖОЙ и признаками, появляющимися с энергичным применением могли также рассмотрите(сочтите) для percutaneous клапана, восстанавливают в зависимости от клинического обстоятельства. Нет никакого свидетельства(очевидности), что это улучшится их долгосрочный прогноз. Также возможно, что percutaneous valvotomy произведет существенный Г. и делает минимально симптоматического пациента более симптоматическим.
Хроническое Напоминающее по форме митру Срыгивание(Обратный ток крови) (Г.)
В отличие от ГОСПОЖИ, общие этиологии хронического Г. являются многократными и включите напоминающее по форме митру пролабирование клапана, излечил endocarditis, ревматическую сердечную болезнь, Marfan синдром, и ишемизированная папиллярная(покрытая сосочками) дисфункция мускула. Эти LV приспосабливаются к хронический Г., увеличивая его конец диастолический объем(издание), но поддержанная перегрузка объема в серьезном Г. в конечном счете ведет к LV систолическим дисфункциям. LV afterload в хронический Г. уменьшен, потому что эти LV могут "разгрузиться" в относительно низкий сопротивление оставило атриум. Это уменьшило afterload, может маскировать LV дисфункций потому что lV фракций(долей) изгнания могут быть рядом нормальны. В хроническом Г., однако, "нормальные" LV фракций(долей) изгнания (LVEF) должны быть сверх 60 %. Напоминающий по форме митру клапан восстановите или замена удаляет это низкое спасение давления для LV изгнаний, и может разоблачите дисфункциональный левый желудочек. Выживание после напоминающего по форме митру ремонта клапана уменьшенный в пациентах, дооперационный LVEF которых - *lt; 60 %.7
Оценка пациентов с Г. включает историю, физический экспертиза, кардиограмма, Doppler эхокардиограмма, и испытание напряжения. История и испытание упражнения должно пытаться выявлять признаки ранней остановки сердца с тех пор есть согласие, что пациенты с признаками должны перейти к корректирующему хирургия. Doppler изучение эхокардиографии полезен в определении LV измерений и работа, левый относящийся к предсердию размер, легочное систолическое давление, и серьезность г. Doppler echocardiographic учится один, не достаточен, чтобы определить г. серьезность начиная с реактивного самолета regurgitant может тосковаться без и интерпретация является несколько субъективным. Следовательно, результаты эха должны быть коррелироваными с другие результаты. Осуществление(Упражнение) echocardiographic изучение может быть особенно полезно в атлеты с признаками и умеренный уменьшить Г. в покое. Увеличенная сердечная норма в течение упражнения увеличивает частоту срыгивания(обратного тока крови) и уменьшается LV диастолическое время заполнения. Оба фактора могут увеличить упражнение легочное давление и счет на признаки.
Симптоматические атлеты с умеренным или серьезным Г. должны подвергнуться корректирующий хирургия. Выбор времени действия может измениться в зависимости от серьезности признаки и сердечная дисфункция, но там - небольшая выгода в ожидании однажды признаки появились и могут быть недвусмысленно приписаны г. Атлетесу с нормальным ритмом пазухи и нормальными LV функциями может участвовать на всех спортивных состязаниях 13 Они должны иметь повторное эхо через шесть месяцев к стабильности документа Г. и тогда каждый к двум годам после того. Бессимптомные атлеты с нормальным LV функционируйте и умеренные LV расширений могут участвовать в умеренном статическом и умеренном динамические действия. Отобранные атлеты с этими характеристиками могут участвовать на всех спортивных состязаниях. Все пациенты с умеренными LV расширениями должны быть отражены в три месяцы, чтобы установить устойчивый клинический курс и затем ежегодно после того.
Напоминающий по форме митру ремонт клапана - процедура выбора, так как это избегает долгосрочный антикоагуляция и сохраняет напоминающий по форме митру аппарат клапана. Сохранение папиллярные(покрытые сосочками) мускулы и структуры chordal помогают сохранять LV, функционируют 7 следующий лучший выбор - замена клапана, сохраняющая аппарат клапана.
Атлеты с LV дисфункциями или существенными LV расширениями должны перейти к корректирующая хирургия. Стандартные критерии для LV функций и хирургического ремонта являются LVEF *lt; 60 % или LV заканчивают систолический диаметр *gt; 45mm.7 Однако, атлеты с прогрессивными увеличениями в их LV измерениях или уменьшениях в LVEF должен также быть отнесен(передан) для хирургии. Много центров рекомендуют напоминающий по форме митру ремонт для серьезный Г. даже в бессимптомных пациентах без LV изменений, если есть высокий шанс клапан может быть восстановлен 20 Точно так же некоторые центры настоятельно, рассматривает(считает) напоминающая по форме митру хирургия клапана, если относящееся к предсердию приобретение волокнистой структуры произошло даже скоротечно 7 появление относящегося к предсердию приобретения волокнистой структуры указывает, оставил относящуюся к предсердию дисфункцию. Относящийся к предсердию приобретение волокнистой структуры может также стать постоянным, если левый атриум продолжает сталкиваться с a объем(издание) и перегрузка давления. Хроническое относящееся к предсердию приобретение волокнистой структуры требует долгосрочный антикоагуляция, таким образом устраняющая одну из выгод от створчатого ремонта.
Решение вмешаться в серьезный Г. или без минимальных признаков зависит очень на навыке в ремонте клапана хирурга. Ремонт клапана имеет многих выгоды по замене, но отказу(неудаче) ремонта почти всегда ведут к замена. Следовательно, способность доступных хирургов влияет решение, когда переходить к хирургии.
Есть только теоретическая поддержка использованию afterload сокращение агентов в normotensive пациенты с умеренным серьезному Г. Несмотря на это мы обычно рекомендуйте ПОЛУЧИТЬ ОЧКО ОДНИМ УДАРОМ ингибиторы(замедлители) таким пациентам в надежде относительно сохранения нормального LV функция до корректирующей хирургии.
Осуществление(Упражнение) После Напоминающей по форме митру Хирургии Клапана
Атлеты с напоминающими по форме митру заменами клапана с нормальной желудочковой функцией, кто не берут лечения антикоагулянта, может участвовать в умеренном динамическом и статические спортивные 13 Атлеты на лечениях антикоагулянта должны избежать спортивных состязаний с высокий риск физических Атлетов столкновения 13, которые подверглись напоминающему по форме митру клапану ремонт может участвовать на всех конкурентоспособных спортивных состязаниях, если они имеют не или минимальный Г. и нормальные LV функций. Начиная со многих из молодых атлетов, которые требуют напоминающий по форме митру ремонт имеет напоминающее по форме митру пролабирование клапана и так как физическое столкновение может разорвать удлиненный chordae tendinae, мы запрещаем спортивные состязания контакта в напоминающем по форме митру пролабировании клапана пациенты, которые подверглись створчатому ремонту.
Напоминающее по форме митру Пролабирование Клапана (MVP)
Напоминающее по форме митру пролабирование клапана (MVP) - самая обычная причина существенного Г. в Соединенные Штаты и затрагивают приблизительно 4 % к 6 % населения 7 MVP, имеет также одно из наиболее часто сверхдиагностируемых сердечных состояний, хотя это изменяется с использованием более строгих диагностических echocardiographic критериев. Прогноз MVP вообще мягок. Это - редкая причина внезапных сердечного смерть в общем населении и ответственный только за 1 % связанных с осуществлением(упражнением) сердечные смертные случаи среди средней школы и колледжа athletes.3 Нетипичная грудь дискомфорт - обычная жалоба в индивидуумах, в конечном счете диагностированных с напоминающим по форме митру пролабирование клапана, но редко имеет важные осложнения. Трепеты от преждевременного относящиеся к предсердию или желудочковые удары также часты в MVP пациентах. Важный сердечные осложнения, связанные с MVP включают сердечную аритмию, обморок, и внезапная смерть; endocarditis; и существенный Г. обычно производил chordal разрыв. Неврологические события могут также произойти в MVP пациентах вероятно от сердечные emboli.21, 22 серьезные сердечные осложнения более часты в пациенты с более обширной створчатой патологией, включая избыточный и утолщенные рекламные листки клапана, систолический ропот, и левое относящееся к предсердию расширение 23, 24
MVP обычно обнаруживается в течение обычной физической экспертизы или в пациенте испытывая(проходя) эхокардиографию, поскольку часть оценки для груди(сундука) причиняет боль или трепеты. Характерные относящиеся к выслушиванию результаты включают midsystolic щелкните и/или последний систолический ропот. Классически щелкающийся и ропот переменная с положением(позицией), дыханием, и другими маневрами. Эта изменчивость часто лидерство к диагнозу. Маневры, которые уменьшают желудочковый объем(издание) типа постоянное движение(шаг) щелкающийся и начало ропота ранее в systole, тогда как маневры, которые увеличивают желудочковый объем(издание), задерживают начало щелкающихся и ропот. С тех пор MVP обычен в Marfan синдроме, физическая экспертиза пациенты с MVP должны включить поиск клейм этого состояния. Там не является никаким требованием для echocardiographic подтверждения MVP, если результаты классик, ропот не указывает серьезное срыгивание(обратный ток крови), и пациент бессимптомный. Некоторые власти рекомендуют эхокардиографию по всем предметам к обнаружьте створчатые отклонения, связанные с более серьезным прогнозом 7 Если эхокардиография выполнена в основании, пациенты с умеренным Г., левый относящееся к предсердию расширение, и толстые или избыточные рекламные листки должны иметь изучение повторенный в интервалах одного - двух лет. Пациенты без свидетельства(очевидности) серьезных створчатая патология должна быть повторно изучена приблизительно каждые пять лет.
Управление атлетов с MVP зависит от серьезности Г., присутствие признаков, и патологического появления клапана. Атлеты с умеренным или серьезным Г. должен быть оценен и сопровождаться как обсуждено в секция на Г. Согласно Bethesda Конференции, 25 обычный атлет с MVP может участвовать на всех конкурентоспособных спортивных состязаниях. Атлеты с MVP и arrhythmogenic обморок, история семейства внезапной сердечной смерти связалась с MVP, повторная наджелудочковая или желудочковая аритмия, или предшествующий embolic события должны быть ограничены низкой интенсивности динамические и статические спортивные состязания 25 Атлеты с наджелудочковой аритмией могут обычно хорошо-управляться с низким- доза beta адренергическая блокада или с сильным chronotropic каналом кальция блокатор типа верапамила. Атлеты с неугрозой желудочковой аритмии может подобно управляться с блокадой beta. Такие атлеты должны подвергнуться осуществите испытание напряжения и нужно предостеречь сообщить о любом изменении(замене) в признаки. Общая рекомендация то, что пациенты с MVP и предшествующая неврологические события должны быть помещены в терапию 7 аспирина Хотя риск a удар чрезвычайно низок, мы рекомендуем, чтобы все пациенты с MVP использовали по крайней мере Аспирин на 80 мг ежедневно. Стоимость и риск терапии аспирина низки, и потенциальная выгода является большой.
Tricuspid Срыгивание(Обратный ток крови) (TR) и Stenosis (TS)
Тривиальное tricuspid срыгивание(обратный ток крови) (TR) может быть обнаружено Doppler эхокардиография в до 76 % атлетов и не связана ни с кем створчатая патология 12 самая частая причина важного TRА среди молодых взрослых в большинстве медицинских центров - створчатое повреждение, вторичное к острому endocarditis связанный с внутривенным препаратом(наркотиком) используют 7 Врожденные створчатые отклонения- самая частая причина TRА в детях и часто производится аномалией Эбстеина из tricuspid клапана. TR может также быть вызван ревматической сердечной болезнью и правильное желудочковое расширение от объема или перегрузки давления. Есть нет свидетельство, которое изолировало TR, увеличивает риск упражнения и эффекта упражнение, обучающееся на прогнозе в TRЕ не было исследовано к нашему знанию. Однако, атлеты с изолированным TRОМ и без заметно поднятого права относящиеся к предсердию давления, определенные экспертизой вены шеи могут участвовать всего спортивные состязания.
Tricuspid stenosis (TS) вообще производится ревматической лихорадкой и- почти всегда связываемый с госпожой Рекоммендэйшнс для спортивного участия в атлеты с TRОМ и ГОСПОЖОЙ должны базироваться на серьезности ГОСПОЖИ
Pulmonic Stenosis (ПОСТСКРИПТУМ) и Pulmonic Срыгивание(Обратный ток крови) (связь с общественностью)
Створчатые pulmonic stenosis (ПОСТСКРИПТУМ) и pulmonic срыгивание(обратный ток крови) (связь с общественностью) - почти всегда врожденный в происхождении. Дети и подростки с ПОСТСКРИПТУМОМ - часто бессимптомный даже с серьезными Взрослыми преграды 7 и некоторыми детьми может иметь признаки exertional одышки, обморока, и предобморока, хотя связанная с осуществлением(упражнением) внезапная смерть редка. Doppler эхокардиография используется к определите серьезность ПОСТСКРИПТУМА. Пиковый легочный градиент клапана *lt; Гектограмм на 40 мм подразумевает умеренный ПОСТСКРИПТУМ. Пиковые ценности 40 - 70 и *gt; Гектограмм на 70 мм указывает умеренный и серьезный ПОСТСКРИПТУМ соответственно 26
Атлеты с пиковым систолическим градиентом *lt; 50 и нормальное желудочковое право функция может участвовать на всех спортивных состязаниях. 26 Они должны быть переоценены ежегодно и подвергнитесь повторению echocardiographic занятия каждые два - три года. Атлеты с градиентами *gt; 50 должен быть отнесен(передан) для valvuloplasty.
Связь с общественностью происходит обычно из-за врожденного идиопатического расширения легочной артерии 7 Признаки или ограничение упражнения необычны от одной связи с общественностью, хотя редкий пациент может развить правильное желудочковое расширение и требовать pulmonic клапана замена. Никакие ограничения упражнения не помещены в бессимптомных атлетов с Связь с общественностью.
Другие Рассмотрения(Соображения)
Endocarditis Профилактика: Подострый бактериальный endocarditis наиболее част в створчатые повреждения, где высокий скоростной поток крови входит в более низкую палату давления. Высокий скоростной поток в более низкую палату давления разрушает(прерывает) ламинарный(пластинчатый) поток крови и создает области пластинки(тромбоцита), фибрина, и бактериального смещения. Это физиологический профиль обращается ко всем створчатым повреждениям, обсужденным выше с исключение чистой госпожи Антибайотик endocarditis профилактика должно быть предписано для всех атлетов со створчатой сердечной болезнью. Единственное исключение находится в атлетах с tricuspid или pulmonic срыгиванием(обратным током крови), когда ропот не обнаружен. Правильноесторонние давления ниже чем левосторонние давления, который уменьшает риск из бактериального смещения. Кроме того, tricuspid и легочное срыгивание(обратный ток крови) обнаруженный только Doppler обычен. Мы обеспечиваем атлетов размерным бумажником карты инструкции, доступные оптом по минимальной стоимости от Сердечной Ассоциации, 7272 Гринвильских Авеню(Средства), Даллас, TX 75231-4596.
Роль endocarditis профилактики в MVP также была спорна. Профилактика антибиотика вообще рекомендуется, только если ропот является существующим 7 В пациенты с только midsystolic щелкают, общая рекомендация должна использовать endocarditis профилактика только в присутствии признаковприступы серьезных створчатый патология как обсуждено выше 7 Нашего подхода должна разместить всех пациентов с определенный MVP на endocarditis профилактике перед процедурами связался с бактериемия. Г. - часто перемежающаяся лихорадка в пациентах с MVP и может тосковаться без на a единственная(отдельная) экспертиза. Также целых 33 % пациентов с MVP, но без Г. в отдых, может побудить Г. с осуществлением(упражнением) 27 стоимость и риск endocarditis профилактика в MVP пациентах является маленькой и потенциальная выгода, если endocarditis предотвращен, большим.
Ревматическая Профилактика Лихорадки: Руководящие принципы для предотвращения ревматической лихорадки были изданы 28 Ревматическая профилактика лихорадки чрезвычайно важна в пациенты, которые имели ревматический кардит. Текущие эпизоды ревматических кардит усиливает створчатую рану, увеличивает серьезность створчатых повреждение и может ускорить потребность в створчатой хирургии. Пациенты с предшествующим ревматическая лихорадка, кто развивает стрептококковый pharyngitis - при высоком риске для текущая ревматическая лихорадка, и инфекция не должны быть симптоматическими, чтобы повторно начаться кардит. Также, ревматическая лихорадка может произойти после стрептококковой инфекции даже когда инфекцию рассматривают быстро и правильно. Индивидуумы выставили(подвергали) к группам, типа атлетов на спортивных командах и их тренерах(автобусах), более вероятны приобретать стрептококковую инфекцию. По всем этим причинам, любому атлету или тренер(автобус) с зарегистрированной ревматической створчатой болезнью должен получить антибиотик профилактика до по крайней мере возраст 40 и вероятно для жизни, если атлет продолжает быть выставлен(подвергнут) группам атлетов.
Лучшая профилактическая лечение - 1.2 миллиона единиц benzathine пенициллина Г внутримышечно каждые три недели 28 Устная лечение с 250 мг пенициллина V два раза в день приемлем, но намного менее надежен как профилактика из-за уменьшенное согласие. С пациентами, аллергическими на пенициллин можно рассмотреть sulfadiazine 1 грамм ежедневно или эритомицин 250 мг дважды(вдвое) ежедневно. Эритомицин обычно лучший выбор в атлетах из-за фоточувствительности, которая может происходите с серой, содержащей составы.
Резюме
Знание оценки и управления активных индивидуумов с створчатая сердечная болезнь - критический компонент спортивной кардиологии. Створчатый аортальный stenosis продолжает составлять(объяснять) приблизительно 4 % связанных с осуществлением(упражнением) внезапные смертные случаи среди молодых атлетов. Присутствие сердечного ропота или возможность сердечных признаков среди молодых атлетов - частая причина(разум) для сердечное направление. Самая обычная причина сердечных ропотов в атлетах - поток ропот поперек pulmonic клапана, связанного с сердечно-сосудистой адаптацией это происходите с обучением упражнения. Во взрослых, физиологические ропоты потока - часто связанный с аортальным склерозом, но этим состоянием не может быть столь же мягок как поток ропоты в детях, потому что аортальный склероз сопровождается другим риском факторы для атеросклероза типа hyperlipidemia.
Серьезный КАК может дарить вынужденный осуществлением обморок, ангину, остановку сердца, и редко внезапная смерть. Атлеты с серьезным КАК должны быть ограничены от соревнование и поощренный подвергнуться аортальной замене клапана. Активные предметы с умеренным к серьезному искусственному интеллекту требуют осторожного продолжения и периодический эхокардиограммы, чтобы обнаружить рано признакиприступы остановки сердца или прогрессивный LV расширение. Хирургический ремонт должен быть выполнен с началом признаков, отмеченное сердечное расширение, или прогрессивные LV расширений. Атлеты с умеренным или серьезный Г. должен сопровождаться в моде, подобной этому для искусственного интеллекта и ремонта выполненный для признаков или прогрессивных LV расширений. Активные индивидуумы с ГОСПОЖОЙ должен подвергнуться напоминающему по форме митру valvuloplasty с началом признаков. Все атлеты со створчатой сердечной болезнью должен получить профилактику антибиотика для endocarditis. Атлеты, створчатая болезнь которых вторична к ревматической лихорадке должен получить стрептококковую профилактику инфекции до возраста 40 или для как долго поскольку они выставлены(подвергнуты) возможной инфекции.
Личная Перспектива
Атлеты и активные люди обратились(относились) за оценкой створчатых отклонений вообще падайте в три группы. Те, в кого экспертиза и дополнительный занятия показывают физиологический ропот потока; те с серьезной створчатой болезнью или признаки, кто требует хирургии клапана; и те, в кого решение переходить с ремонтом или ограничением деятельности не ясен. Мы находим самым полезным подход с такими пациентами состоит в том, чтобы исполнить осторожную историю определенно выявление информации о конкурентоспособной работе(выполнении) изменяется и тонкое упражнение нетерпимость. Это полезно в этой ситуации иметь некоторых конкурентоспособных спортивный опыт понимать признаки, которые являются нормальной частью легкой атлетики. Это также чрезвычайно полезно в створчатых случаях восстановить старые эхокардиограммы и картировать сердечные измерения через какое-то время, так как это часто показывает прогрессивный расширение палаты. Это большинство случаев, это указывает, что хирургия будет неизбежный и что единственная проблема(выпуск) - то, когда. Когда есть все еще сомнение с пациент или врач, относительно как или когда переходить, каждый редко делает a ошибка, ждущий кратко и после пациента близко. Даже в серьезном КАК сфера действия необъявленной внезапной смерти редка, хотя мы действительно ограничиваем спортивное участие если серьезно КАК возможно. Часто краткий период задержка помогает пациенту, и даже врач, становится более удобной с решение. С другой стороны, если нет сомнения, что повреждение клапана серьезный и будет требовать хирургии, мы поощряем атлета продолжать ремонт быстро позволять возобновление как активный образ жизни насколько возможно.
Одинаково трудный - решение относительно того, должен ли пациент иметь a ремонт клапана или замена и с который протез или техника. Это решение базируется на пожеланиях пациента, потребность в долгосрочном антикоагуляция, и наиболее важно, на навыке хирурга. врач никогда не должен смущаться относить пациентов к другим учреждениям когда более сложная хирургия или более новые методы, типа Росса Проседьюра, являются больше всего приспособьте и все же не выполненный часто в местном масштабе.
Благодарности
Автор благодарит доктора Дэниела Фрама и Фрэнсиса Кирнана, которого critiqued призывает из рукописи.
Ссылки(Рекомендации)
1. Jokl E, Melzer L: Острый фатальный нетравмирующий крах в течение работы и спорта. Спорт Медианы 1971; 5:5-18.
2. Maron BJ, Shirani J, Poliac LC, и ал: Внезапная смерть в молодом конкурентоспособный атлеты. Клинические, демографические, и патологические профили. ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА 1996; 276:199-204.
3. Лагерь Фургона ИСПАНИЯ, Bloor C, Mueller FO, и ал: Нетравмирующая спортивная смерть в высоко школа и атлеты колледжа. Спортивные состязания Науки Медианы Exerc 1995; 27:641-7.
4. Барри WH, Grossman W: Сердечное зондирование. В: Braunwald E, редактор: Сердце Болезнь: Учебник Сердечно-сосудистой Медицины. Филадельфия, Penn.: W B Saunders; 1980:295.
5. Стюарт перенесено со следующей страницы, Siscovick D, Lind КНИГА, и ал: Клинические факторы связались с calcific аортальная болезнь клапана. Сердечно-сосудистое Изучение Здоровья. J - Колледж Cardiol 1997; 29:630-4.
6. Wilmshurst ЗАПЯТАЯ, Stevenson RN, Griffiths H, МЛАДШИЙ Бог: контроль случая исследование(расследование) отношения между hyperlipidaemia и calcific аортальным клапаном stenosis. Сердце 1997; 78:475 - 9.
7. Bonow RO, Carabello B, de Леон AC Младший, и ал: Руководящие принципы для управления из пациентов со створчатой сердечной болезнью: Исполнительное резюме. Сообщение Американский Колледж Целевой группы Ассоциации Сердца Кардиологии/Американца на Практике Руководящие принципы (Комитет по Управлению Пациентов со Створчатой Сердечной Болезнью). Обращение 1998; 98:1949-84.
8. Braunwald E: физическая экспертиза. В: Braunwald E, Болезнь Сердца редактора: Учебник Сердечно-сосудистой Медицины. Издание 1. Филадельфия, Penn.: W B Saunders; 1980:21.
9. Perloff J: клиническое признание врожденной сердечной болезни. Филадельфия, Penn.: W B Saunders; 1970:100.
10. Chatterjee K: Физическая экспертиза. В: Topol E, редактор. Учебник Сердечно-сосудистая Медицина. Филадельфия, Penn.: Lippincott-ворон; 1998:307-8.
11. Герберт PN, Bernier отличительное имя, Cullinane ИХ, и ала: Высокоплотный липопротеин метаболизм в бегунах и сидячих мужчинах. JAMA1984; 252:1034-7,1034-7.
12. ПОСТСКРИПТУМ Дугласа, Berman ИДЕТ, O'Toole МЛ, и ал: Распространенность мультистворчатых срыгивание(обратный ток крови) в атлетах. Являются J Cardiol 1989; 64:209-12.
13. Cheitlin MD, ПОСТСКРИПТУМ Дугласа, Parmley WW: 26-ая Bethesda конференция: Рекомендации для того, чтобы определять преемственность относительно соревнования в атлетах с сердечно-сосудистые отклонения. Целевая группа 2: Приобретенная створчатая сердечная болезнь. J Являются Колледжем Cardiol 1994; издание 24.
14. Orsinelli DA, Aurigemma GP, Баттистаа С, и ал: Левый желудочковый гипертрофей и смертность после аортальной замены клапана для аортального stenosis. A высоко рискуйте подгруппой, идентифицированной дооперационной относительной стенной толщиной. J - Колледж Cardiol 1993; 22:1679-83.
15. Барлоу JB, Jankelow D: Предполагаемое изучение бессимптомного аортального stenosis. Обращение 1998; 97:1651-3.
16. Vongpatanasin W, Hillis LD, Lange РА: Протезные сердечные клапаны. N Engl J Медиана 1996; 335:407-16.
17. Doty ДЕЦИБЕЛ: Аортальная замена клапана с легочным аутотрансплантатом: Росс Процедура. Являются Колледжем Cardiol Поток J Преподобный 1996:49-53.
18. Elkins ДИСТАНЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ, Knott-Graig CJ, Опека(Камера) KE, и ал: Легочный аутотрансплантат в дети: Понятый потенциал роста. Энн Торак Серг 1994; 57:1387-93.
19. Potera C: возвращение к футболу после сердечной хирургии. Медиана Спортивных состязаний Физики 1997; 25:16.
20. Tribouilloy СМ, Enriquez-Sarano М., Schaff HV, и ал: Воздействие дооперационные признаки на выживании после хирургического исправления органических напоминающий по форме митру срыгивание(обратный ток крови): Объяснение для того, чтобы оптимизировать хирургические признаки. Обращение 1999; 99:400-5.
21. Kostuk WJ, Boughner ДОКТОР, Барнетт HJ, Серебро MD: Удары: осложнение пролабирование напоминающего по форме митру рекламного листка? Ланцет 1977; 2:313-316.
22. Барнетт HJ, Boughner ДОКТОР, СОБСТВЕННЫЙ ВЕС Тэйлора, и ал: Дальнейшая связь свидетельства(очевидности) пролабирование напоминающего по форме митру клапана к мозговым ишемизированным событиям. N Engl J Медиана 1980; 302:139-44.
23. Марки ПЛОЩАДЬ, Чунг КАЙ, Sanfilippo AJ, и ал: Идентификация высокого риска и подгруппы низкого риска пациентов с пролабированием напоминающего по форме митру клапана. N Engl J Медиана 1989; 320:1031-6.
24. Nishimura РА, McGoon MD, Shub C, и ал: Echocardio-графически зарегистрированный пролабирование напоминающего по форме митру клапана. Долгосрочное продолжение 237 пациентов. N Engl J Медиана 1985; 313:1305-9.
25. Maron BJ, Isner JM, McKenna WJ: 26-ая Bethesda конференция: Рекомендации для того, чтобы определять преемственность относительно соревнования в атлетах с сердечно-сосудистым отклонения. Целевая группа 3: гипертрофическая кардиомиопатия, myocarditis и другой myopericardial болезни и напоминающее по форме митру пролабирование клапана. J - Колледж Cardiol 1994; 24:880-5.
26. Грэм младший. TP, Bricker JT, Джеймс FW, Сильный ВБ: 26-ая Bethesda конференция: Рекомендации для того, чтобы определять преемственность относительно соревнования в атлетах с сердечно-сосудистые отклонения. Целевая группа 1: Врожденная сердечная болезнь. J - Колледж Cardiol 1994; 24:867-73.
27. Stoddard СРЕДНЯЯ ЧАСТОТА, рак Принца, Дайллон С, и ал: Вынужденный осуществлением напоминающий по форме митру срыгивание(обратный ток крови) - предсказатель болезненных событий по предметам с напоминающим по форме митру клапаном пролабирование. J - Колледж Cardiol 1995; 25:693-9.
28. Dajani A, Taubert K, Ferrieri P, и ал: Лечение острых стрептококковый pharyngitis и предотвращение ревматической лихорадки: утверждение на здоровье профессионалы. Комитет по Ревматической Лихорадке, Endocarditis, и Болезни Кавасаки из Совета по Сердечно-сосудистой Болезни в Молодёжи, американском Сердце Ассоциация. Педиатрия 1995; 96:758-64.
29. Митчелл JH, Haskell WL, Черный как вороново крыло СВИНЕЦ: 26-ая Bethesda конференция: Рекомендации для того, чтобы определять преемственность относительно соревнования в атлетах с сердечно-сосудистые отклонения. Классификация Спортивных состязаний. J - Колледж Cardiol 1994; 24:864-6.
Пауль Д. Томпсон, M.D., Директор Профилактической Кардиологии, Хартфордской Больницы, Хартфорд. Эта статья воспроизведена с разрешением от Учебника Осуществление(Упражнение) и Спортивная Кардиология, которая будет издана McGraw-холмом и отредактирован доктором. Томпсон.