ЛЕЧЕНИЯ: STATIN ТЕРАПИЯ ПРОТИВ. ОБЫЧНЫЙ ЗАБОТА(ОСТОРОЖНОСТЬ), ПОДОБНАЯ В СОКРАЩЕНИИ РИСКА СМЕРТЕЛЬНЫХ ИЛИ КОРОНАРНЫХ СЕРДЕЧНЫХ СОБЫТИЙ БОЛЕЗНИ В ПАЦИЕНТЫ С ПОДНЯТЫМ ХОЛЕСТЕРИНОМ И ГИПЕРТОНИЕЙ

18 декабря 2002 - Pravastatin, statin препарат(наркотик) имел обыкновение уменьшать холестерин, не уменьшает показатель смертности или сферу действия коронарных сердечных событий болезни в пациенты с умеренно высоким холестерином и хорошо-управляемой высокой кровью давление, когда по сравнению с обычной заботой(осторожностью), согласно статье(изделию) в Декабре 18 проблем(выпусков) Журнал американской Медицинской Ассоциации .

Согласно второстепенной информации, данной в статье(изделии), роль уровней из имеющего малую плотность холестерина липопротеина (LDL-C, "плохой" холестерин) играет в развитие коронарной сердечной болезни (CHD) хорошо установлено. Испытания(Суды) в 1970-ые и 1980-ые показали, что понижение LDL-C уменьшило сферу действия CHD-СВЯЗАННЫЕ события типа сердечного приступа, но среднего сокращения LDL-C для эти испытания(суды) были только 10 процентов. В 1980-ых, более мощный класс наркотиков(лекарств), statins, были развиты, который мог уменьшить полный холестерин на приблизительно 20 процент или больше. Изучения демонстрировали это statins, управляемый к индивидуумы с факторами риска для CHD уменьшают CHD события. Однако, многие из них занятия были слишком маленькие, чтобы оценить смертность все-причины или результаты в важном подгруппы.

Противогипертоническая и Понижающая липид Лечение, чтобы Предотвратить Сердечный приступ Испытание(Суд) (ALLHAT-LLT) оценило воздействие поддержанных сокращений холестерина на смертные случаи в старшем населении с высоким кровяным давлением и умеренно высоко холестерин по крайней мере с одним другим CHD рискует фактором, используя pravastatin всего пациенты против обычной заботы, которая могла включить понижающийся холестерин, используя statins если врач пациента хотел предписывать это.

ALLHAT-LLT был рандомизировавшим, неослепленным испытанием(судом), проводимым с февраля 1994 до марта 2002 в 513 Североамериканских клинических центрах. Джеффри L. Probstfield, M.D., Университета Вашингтонского Медицинского Центра в Сиэтле, и Барри Р. Дэвис, M.D., доктор философии, от Университета Штата Техас - Хьюстонского Здоровья Центр Науки, и коллеги зарегистрировали 10 355 человек в возрасте 55 или старше с высоко LDL-C уровни (120 - 180 mg/dL) в их изучении. Все участники также были зарегистрированный в ALLHAT, изучение, сравнивающее лечение, чтобы понизить кровяное давление. составьте в среднем возраст участников, были 66 лет, 49 процентов были женщинами, 38 процентами черный, и 23-процентный испанец. Четырнадцать процентов имели историю CHD и 35 процент участников имел тип 2 диабета. Из участников, 5 170 были назначенный на pravastatin группу (40 мг/дни) и 5 185 были назначены на обычный забота(осторожность).

Участники были развиты для среднего числа 4.8 лет. В течение курса из испытания(суда), 32 процента обычных пациентов заботы с CHD и 29 процентами участники без CHD начали брать понижающие холестерин наркотики(лекарства). В год четыре, полные уровни холестерина были уменьшены на 17 процентов с pravastatin против 8 процент с обычной заботой(осторожностью). Среди случайного образца, кто имел оцененный LDL-C, уровни были уменьшены на 28 процентов с pravastatin против 11 процентов с обычной заботой(осторожностью).

Исследователи нашли, что показатели смертности были подобны для этих двух групп, с шестилетние показатели смертности 14.9 процентов для pravastatin против 15.3 процентов с обычным забота(осторожность). CHD-СВЯЗАННЫЕ события, типа сердечного приступа и удара, не были значительно отличный между этими двумя группами, с шестилетними CHD нормами(разрядами) случая 9.3 процент для pravastatin и 10.4 процентов для обычной заботы.

"ALLHAT-LLT не демонстрировал никакого существенного различия между pravastatin и обычные группы заботы в смертности все-причины или объединенном фатальном и неокончательном CHD, " авторы пишут. "Однако, в контексте скромного холестерина дифференциал, результаты совместимы со свидетельством(очевидностью) от другой большой испытания(суды). Действительно, полные результаты от девяти больших долгосрочных statin испытаний(судов) (включая ALLHAT-LLT) оставляют немного сомнения относительно широкой эффективности и безопасность этой лечения в предотвращении и лечении атеросклеротических сердечно-сосудистая болезнь. В отсутствии свидетельства(очевидности) для увеличений в любой категории из несердечно-сосудистой смертности, результаты ALLHAT-LLT должны интерпретироваться как совместимый с текущими рекомендациями для холестерина управляют в предотвращение и лечение сердечно-сосудистой болезни. Эти результаты подчеркивают потребность чтобы получать адекватное сокращение LDL-C в клинической практике, когда понижающая липид терапия осуществлена. "

Примечание Редактора: Это изучение поддерживалось в соответствии с контрактом с национальным Сердце, Легкое, и Институт Крови. ALLHAT исследователи признают вклады посредничества изучения, снабженного Pfizer (amlodipine и doxazosin), AstraZeneca (atenolol и lisinopril), и Брайстол-Мйерс Скуибб (pravastatin), и финансовая поддержка, обеспеченная Pfizer. Для финансовых раскрытий авторы, пожалуйста см. статью ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ.

Передовая статья: ALLHAT Липид, понижающий Испытание(Суд) - Меньше - Меньше

В сопровождающей передовой статье, Ричарде К. Пастернаке, M.D., Штата Массачусетс Общая Больница и Гарвард, медицинская Школа, Бостон, обсуждает факторы, которые могут внесли вклад в подобие между результатами pravastatin и обычные группы заботы.

"К году 6 из изучения, только 70.3 процента пациентов в группе лечения все еще брали указанные протоколом 40 мг pravastatin, тогда как 28.5 процент обычной группы заботы получал понижающий липид препарат(наркотик) (26.1 процент получил statin), " пишет доктор Пастернак. Изучения, поддерживающие использование statins были изданы рано в течение ALLHAT-LLT, увеличивая число врачей, предписывающих statins для пациентов в обычной группе заботы, особенно те при самом высоком риске сердечной болезни.

Другая проблема(выпуск), которую он включает - факт что "из-за уменьшенной приверженности и большая степень перехода, различие в полном холестерине и очевидное различие в LDL-C между этими 2 группами было скромно и существенно меньше чем различия сообщили в других statin испытаниях(судах). "

"Врачи могли бы быть соблазнены заключить, что это большое изучение демонстрирует это statins не работает; однако, известно, что они делают, " пишет доктор. Pasternak. "Скорее, кажется, что statins может быть менее эффективен в первичном забота(осторожность) начинающийся(наступающий), который они использовались в ALLHAT-LLT. Statins были доказаны эффективный в широком множестве первичного и вторичного рандомизировавшего предотвращения, ослепленные, управляемые испытания(суды). ALLHAT-LLT показывает, что эффективность может быть ограниченный в урегулировании, что более близко зеркала клиническая практика. "

"Пока обычная практика не становится ближе к условиям(состояниям), достигнутым в рандомизировавшие клинические испытания(суды), там продолжат быть промежутком между оптимальной заботой(осторожностью) базируемый на лучшем знании и фактической заботе(осторожности) в клинической практике, " доктор Пастернак пишет.

Оригинальный текст

Читать другие статьи на эту тему