В ответ на Женские Результаты Изучения Инициативы Здоровья на Эстрогене и Терапия Гормона Прогестина
Много женщин имеют вопросы о том, ли использовать или продолжать использовать гормон терапия (HT) после недавней остановки Женской Инициативы Здоровья (WHI) изучение на объединенном эстрогене и прогестине использует в здоровых относящихся к периоду после менопаузы женщинах. Эксперты от американского Колледжа Акушеров и Гинекологов (ACOG) имеют тщательно рассмотренный изданные результаты изучения. (До настоящего времени, полное изучение WHI данные не были выпущены к внешним организациям.) врачи ACOG-ЧЛЕНА ответили на вопросы от тысяч женщин по всей стране. Здесь, ACOG обращается к наиболее часто заданным вопросам об изданных результатах из WHI изучают и что они могут означать для женщин, столкнувшихся с решениями о HT. Мы надейтесь, что следующая информация полезна. Так как это - не замена медицинский совет, ACOG убеждает каждого читателя консультироваться с ее личным врачом когда решение о HT.
Фон на Результатах Изучения WHI
Женская Инициатива Здоровья - долгосрочное изучение, спонсируемое Национальные Институты Здоровья (NIH), который смотрит на способы предотвратить сердечная болезнь, грудь и рак двоеточия, и osteoporosis.
Одна часть того изучения следовала за 16 608 здоровыми женщинами с маткой, кто были возрасты 50 - 79, когда они вступили в изучение, и кто взял также эстроген и терапия прогестина (объединенная терапия гормона, или HT) или a плацебо. Цель этого 8-летнего испытания состояла в том, чтобы изучить отношения между HT и его возможными выгодами для сердечной болезни и перелома бедра, так же как его возможные риски для грудного рака, эндометриального рака, и комки крови. Испытание не было предназначено, чтобы изучить эффект HT на менопаузальные признаки или на других условиях типа болезни Алжеимера.
9 июля 2002, NIH приостановил это испытание после 5.2 лет, заключения то, что риски для группы изучения на объединенном HT перевешивали выгоды. Риски включали маленький, но существенный увеличенные риски грудного рака, коронарной сердечной болезни, удара, и комки крови для группы женщин на HT. Выгоды от включенного использования HT понизите риски для переломов бедра и рака двоеточия. Не было никакого различия между этими двумя группами в показателях смертности. Отдельное WHI испытание относительно использования эстроген, один (И) в женщинах, которые имели гистерэктомию, продолжается, потому что должностные лица изучения очевидно не видели сопоставимые риски в тех женщины. Данные и правление контроля безопасности WHI продолжат к данные обзора от этого испытания каждые шесть месяцев.
Ваши Вопросы
1. Что определенные риски раскрыты изучением WHI?
В то время как не было никакого различия в показателях смертности между группой на объединенная терапия гормона (HT) и группа плацебо, там была маленькая, но существенный увеличенный риск некоторых болезней для группы женщин на HT. NIH должностные лица заключили, что эти риски были значительно высоко достаточно, чтобы оправдать остановка изучения по причинам здравоохранения. Эти риски могут быть получены в итоге как следует.
Сердечная Болезнь - В отличие от более ранних наблюдательных занятий, которые предложили возможность некоторой защиты против сердечной болезни, это изучение показало маленький но существенный увеличенный риск для событий типа неокончательных сердечных приступов. риск для сердечной болезни был на 29 % выше для взятия группы, объединил HT чем для группа на плацебо. В то время как этот процент, отражающий увеличенный риск для группа кажется большой, ежегодный увеличенный риск для индивидуальной женщины был все еще относительно маленький. Например, в среднем в течение года изучения WHI, было 37 сердечных событий болезни (типа сердечных приступов) в 10 000 женщин в HT группа по сравнению с 30 событиями в 10 000 женщин в группе плацебо. Таким образом был, в среднем, еще 7 случаев в 10 000 женщин в год в HT группе. Риск появился на первом году использования HT.
Грудной Рак - риск для агрессивного грудного рака был на 26 % выше в группа на HT. Ежегодный увеличенный риск для индивидуальной женщины был все еще относительно маленький. В среднем, в год было 38 случаев грудного рака в 10 000 женщин на HT по сравнению с 30 грудными случаями рака в 10 000 женщин на плацебо. Таким образом был, в среднем, 8 дополнительных случаев грудного рака в 10 000 женщин в год, в HT группе. Увеличение в грудном раке было очевидный после того, как 4 года использования HT, и риска, кажется, совокупные, увеличение через какое-то время. В то время как риск для грудного рака также увеличивался для группа плацебо через какое-то время - потому что продвижение возраста увеличивает риск для грудной рак - риск для HT группы, казалось, увеличивался по более высокой норме чем обычно происходил бы с продвигающимся возрастом.
Удар и Комки Крови - Удар: был 41 %, увеличил риск для группа на HT. В среднем, в год было 29 случаев удара в 10 000 женщин на HT по сравнению с 21 случаем удара в 10 000 женщин на плацебо (еще 8 случаев в 10 000 женщин). Риск появился на втором году использования HT и продолжался в год 5 из изучения. Комки Крови: группа на HT имела двойной больший нормы комков крови чем группа на плацебо. В среднем, в год было 34 случая комков крови в 10 000 женщин на HT по сравнению с 16 случаями в 10 000 женщин на плацебо (еще 18 случаев в 10 000 женщин).
2. Не были были ли выгоды или защиты к использованию HT также?
Да, но изучение был остановлен, потому что они, как полагали, не были достаточно достаточно сильный перевешивать увеличенные риски для использования группы HT. Они были показанными выгодами:
Рак Двоеточия - риск рака двоеточия был уменьшен на 37 % в HT группа. В среднем, в год было 10 случаев colorectal рака в 10 000 женщины на HT по сравнению с 16 случаями colorectal рака в 10 000 женщин на плацебо (6 меньше случаев в 10 000 женщин). Выгода появилась после 3 лет использование и стало более существенным через какое-то время.
Переломы Кости - изучение WHI было первое из его вида, чтобы показать a уменьшенный риск позвоночного и другого osteoporotic ломается с использованием HT. В HT группа, было 24%-ое сокращение полных переломов, и 34%-ого сокращения переломы бедра. В среднем, в год было 10 случаев перелома бедра в 10 000 женщин на HT по сравнению с 15 случаями в 10 000 женщин на плацебо (5 меньше случаи в 10 000 женщин).
3. Как делают я применяю эти противоречивые счета риска - или "маленький" или "существенный" - к моей собственной ситуации? Если изучение было приостановлено, - не HT опасно, период?
Знание, как применять риски, открытые WHI сложно для обоих пациенты и врачи. Дело в том, что есть различие между размером риски нашли для группы женщин, использующих HT, которые были достаточно большие гарантировать остановку изучения, и размера рисков для каждого индивидуума женщина, использующая HT, который - хотя реальный и часто увеличивающийся через какое-то время - были все еще весьма маленький. Взгляд на грудной риск рака иллюстрирует это различие, и некоторые из проблем.
Риски для Группы на HT: NIH остановил изучение для здравоохранения причины, и честно к группе женщин на HT и потому что они были смотрение на увеличенные риски для полного населения женщин, использующих HT время. В то время как норма увеличенного грудного риска рака описала рассматриваемый 1, может не звук огромный (8 дополнительных случаев грудного рака в 10 000 женщин, в среднем в год, в HT группе), в препарате, взятом миллионами женщин по многим годы, это может кончиться большим количеством женщин с грудным раком.
Риски для Индивидуальной Женщины на HT: Начиная с процента от женщин в WHI учатся, кто фактически имел неблагоприятные эффекты от использования HT, был маленький, размер из риска для каждой индивидуальной женщины на HT был также маленький. Например, с грудной рак, в то время как увеличенный риск для группы на HT был 26 %, увеличенный риск индивидуальной женщины для грудного рака с использованием HT был меньше чем одна десятая одного процента в год , согласно авторам изучения. Есть тот важный протест однако. Это маленькое увеличение в индивидуальном риске, казалось, было совокупный через какое-то время. Чем дольше женщина оставалась HT, тем больше ее риска для грудного увеличенного рака, по более высокой норме чем обычно происходил бы с продвижение возраста.
Что это означает для женщины, пробующей принять решение о HT? суть - то, что, в то время как HT является все еще приемлемым выбором для обработки менопаузальные признаки в некоторых случаях, решение для рассмотрения женщины использовать ли HT и для того, как долго стал намного более сложным.
Фон на Результатах Изучения WHI
Вы должны будете решить в консультации с вашим доктором ли риски, открытые WHI приемлемы для Вас. Это означает рассматривать с вашим доктором:
(1), почему Вы хотите находиться на HT;
(2) ваш персонал извлекает выгоду с использованием HT; и
(3) ваши увеличенные риски с использованием HT, принимая во внимание ваш индивидуум и история семейства для условий типа сердечной болезни или грудной рак.
ACOG признает, что много женщин утомлены фразой, "говорят с вашим доктор, " который был в постоянном использовании начиная с сообщения WHI, был издан. Но фраза никогда не была более важна. Когда это прибывает в HT, есть нет ответьте, что " один размер соответствует всем ", и решения о HT должен будет быть сделан на a разовый (или женщина-женщиной) основание.
Следующая диаграмма может быть полезна, который иллюстрирует различия в риски и выгоды для группы на HT по сравнению с группой плацебо.
4. Я брал HT по причине, что это могло помочь предотвращать сердечную болезнь. Теперь WHI говорит, что это не делает. Что случилось?
HT больше не рекомендуют предотвратить сердечную болезнь в здоровых женщинах (первичное предотвращение) или защищать женщин с существованием ранее сердечной болезни (вторичное предотвращение). WHI говорит нам, что мало того, что это не работает, это может фактически увеличьте ваш риск сердечного приступа или удара.
Почему медицина однажды думала иначе? Ранее наблюдательные занятия сравнились женщины, которые взяли HT с женщинами, которые не сделали. Но эти занятия - не как сложный как изучение WHI, которое было "двойное-ослеплено" - то есть это сравненные пациенты на HT с "группой контроля" на плацебо, ни с какой группой знание, который пилюля они брала. Более ранние наблюдательные предложенные занятия это HT имел выгоду в защите сердца, начиная с женщин на HT, имело лучше уровни холестерина, и они, казалось, имели меньше сердечных приступов и ударов. Кроме того, эти женщины, возможно, были моложе, когда они начали HT чем женщины в изучении WHI.
Теперь, мы все извлекаем выгоду из усилия в минувшие годы, чтобы увеличить размер и сложность испытаний исследования в женском здоровье. Более высокое качество WHI свидетельство предлагает, что эти более ранние занятия вероятно имели свойственный уклон, значение, что женщины, берущие HT уже имели тенденцию быть более здоровыми чем женщины не взятие HT. Также, может быть другой, все-еще-неизвестные факторы, которые затрагивая сердечную болезнь женщины рискуют столько, сколько, или больше чем, такой известный факторы как уровни холестерина.
5. Так, если я беру, HT только, чтобы защитить против сердечной болезни, должен я остановка?
Да. Изменения образа жизни могут помочь предотвращать сердечную болезнь - особенно постоянный клиент осуществление, куря прекращение, и контроль веса. И, для некоторых женщин в высоко риск для сердечной болезни, другие лечения показали, чтобы быть эффективным. Лечения типа statins могут помочь уменьшать высокие уровни холестерина, и лечения гипертонии могут помочь уменьшать высокое кровяное давление. Вы будете хотеть к обсудите с вашим доктором определенный тип, который может быть правильным для Вас.
6. Я - при высоком риске для osteoporosis. Я могу продолжить на HT?
Если Вы берете HT исключительно для предотвращения osteoporosis рассмотрите остановку этим, потому что есть другие лечения, которые могут помочь предотвращать osteoporosis и переломы, которые, кажется, несут более низкие риски для условий такой как грудной рак или сердечная болезнь. Если Вы также берете HT для обработки менопаузальные признаки, это может быть соответствующим. (См. Вопрос 7.)
Другие профилактические терапии препарата включают семейство наркотиков, известных как bisphosphonates, который может уменьшить поломку кости. Другие варианты- отборные модуляторы рецептора эстрогена, или SERMS, которые являются новым классом синтетические эстрогены, которые действуют подобно эстрогену в некоторых частях тела (типа кости) при отъезде других частей незатронутого тела.
Некоторые женщины с изжогой или проблемами язвы могут быть неспособны взять bisphosponates, и каждое из лечений, обсужденных здесь будет иметь его собственным побочные эффекты. Хотя эти лечения, кажется, имеют лучшее отношение выгоды к рискам для Вас по сравнению с HT, занятия продолжаются на эффектах из этих наркотиков, некоторые из которых были в использовании в течение только нескольких лет. Говорить ваш доктор о том, были ли бы эти лечения соответствующие Вам. Весить любые выгоды от длительного HT используют против ваших личных рисков для сердечно-сосудистого болезнь и грудной рак.
Для всех женщин, рекомендации образа жизни для здоровых костей включают диету высоко в кальции (относящиеся к периоду после менопаузы женщины должен брать 1 200 - 1 500 мг кальций в день), поливитаминный содержащий Витамин D, и постоянный клиент имеющее вес осуществление типа бега трусцой или ходьбы.
7. Где делает этот, оставляют меня, если я хочу взять HT для менопаузальных признаков такой как горячие вспышки или проблемы сна?
HT очень эффективен в рассмотрении некоторых менопаузальных признаков, и может все еще будьте соответствующие Вам, в зависимости от ваших обстоятельств. Однако, маленький, но реальные увеличенные риски, открытые изучением WHI подразумевают, что это - теперь больше сложное решение.
Вы должны будете оценить, с вашим врачом, все "за" и "против" использования HT в вашем индивидуальном обстоятельстве. Это включает взвешивание любых выгод от длительные HT используют против ваших индивидуальных рисков для условий типа груди рак, чтобы решить, является ли взятие HT приемлемым или недопустимый риск для Вы.
До настоящего времени, HT - самая эффективная обработка для помощи vasomotor признаки типа горячих вспышек и беспорядков сна, которые могут затронуть оба физическое и умственное здоровье. Это также эффективно в рассмотрении мочеполового признаки типа влагалищной засухи, которая может затронуть сексуальное удовольствие.
Эффекты этих менопаузальных признаков на качестве жизни женщины могут будьте значительны, и серьезность, и продолжительность признаков может измениться широко от женщина женщине. Некоторые женщины испытывают немногих или очень недолгие признаки, в то время как другие испытывают серьезные признаки за многие годы. Все же слишком часто, женщины сделаны чувствовать себя виновным о том, как они отвечают на менопаузальные признаки, которые являются часто упрощенный в соответствии с такими комментариями, что женщины должны просто быть способны "вынести это. " Фактически, каждая женщина будет иметь ее собственную физиологическую реакцию на менопаузу, и каждый должен будет делать решение, которое является правильным для нее.
Некоторые женщины могут хотеть управлять их признаками без любого использования HT, также через образ жизни изменяется один или с другими терапиями. Другие женщины, особенно те с серьезными менопаузальными признаками, могут заключить что выгоды от краткосрочного использования HT стоят маленькие увеличенные риски.
Если Вы выбираете HT для помощи менопаузальных признаков, ACOG рекомендует следующее:
(1) Берут HT в течение самого короткого времени, которое работает для Вас, в наименьшая эффективная доза;
(2) Имеют правильные консультации с вашим врачом - по крайней мере однажды a год - чтобы рассмотреть ваши причины для того, чтобы брать HT и видеть, если Вы можете успешно прекратите использование HT; и
(3) Подобно всем женщинам, получите правильные грудные отруби рака, включая ежегодные экзамены груди врача и периодические маммограммы (который ACOG рекомендует каждому к двум годам в течение ваших сороковых, и ежегодно после того).
8. Если я был на HT в течение больше чем 5 лет для помощи менопаузальных признаки, я должен уйти из этого?
Попытка прекращать HT использует, если Вы были на этом в течение этого периода времени, так как увеличенный риск грудного рака и других условий повышается через какое-то время. Если Вы действительно испытываете возвращение признаков, спрашиваете вашего доктора об альтернативе терапии. (См. Вопрос 14.)
Что, если Вы прекращаете HT после нескольких лет использования, но ваш менопаузальный признаки возвращаются, и другие терапии не работают для Вас? Вы можете рассмотреть возвращение к HT, пока Вы понимаете вовлеченные риски. Есть некоторые женщины, которые добьются большего успеха на HT чем на других терапиях, и HT, могут быть a разумный выбор для них, если они весили все "за" и "против" с их врач. Если Вы действительно возобновляете HT, сделайте так в самой низкой эффективной дозе для Вы в течение самого короткого времени и, как обсуждено выше, обзор с вашим врач по крайней мере ежегодно, ли Вы можете успешно прекратить HT.
9. Являются мной сейф тогда, если я беру HT для до 4 лет, начиная с увеличенного риска для грудного рака появился после того времени?
Мы только не знаем все же. Нет никаких данных от этого или других занятий к ясно установите то, что составляет безопасное краткосрочное использование. Даже первые 4 года из использования HT не может быть свободен от риска. В изучении WHI, было увеличение в диагноз грудного рака после 4 лет. Возможно, что гормоны наличие некоторого эффекта на биологию грудного рака даже на первом году использование.
Также возможно, что, поскольку NIH проводит и выпускает далее исследования различные части WHI данных, мы можем получить лучшую картину некоторых факторов (типа предшествующего использования участника HT), чтобы улучшить наше понимание почему увеличенный грудной риск рака появился, когда это сделало. Пока мы не знаем больше, если Вы действительно выбираете HT, используете это в течение самого короткого времени, которое работает для Вас и имейте оценку с вашим врачом по крайней мере ежегодно, чтобы видеть ли Вы все еще потребность это.
10. Я не беру Prempro пилюлю, изученную WHI, но другой формой гормоны. Любой из этих результатов обращается ко мне?
Верно, что эта часть WHI только изучила определенный объединенный эстроген и пилюля прогестина и таким образом результаты может быть разумно применена только к этому формулировка (который был .625 mg/d непрерывными conjugated конскими эстрогенами и 2.5 mg/d medroxyprogesterone ацетат; фирменный знак PremproTM). Однако, мы не можем примите другие режимы гормона, или методы будут более безопасными, без более заключительны данные. Хотя будущее изучает на более низких дозах гормона или различных комбинациях может сказать нам больше, пока все женщины, берущие все формы HT должны знать увеличенные риски, найденные в WHI испытании.
11. Я имел гистерэктомию, и я беру один эстроген. Является этим все еще сейф?
Другая часть изучения WHI, которое исследует использование эстрогена, одного в женщины, которые имели гистерэктомию, продолжают, потому что пока то же самое пропорция рисков к выгодам не появилась в этой группе. Безопасность контроль должностных лиц WHI продолжит рассматривать данные от этой части изучение каждые шесть месяцев. Однако, закончите результаты этого специфического испытания вероятно не будет известен до года 2005.
12. Я не имел гистерэктомии. Является этим хорошо, чтобы переключить к эстрогену, одному для обработка менопаузальных признаков?
Это не рекомендует, так как мы знаем, что женщины с маткой, которые берут только эстроген - при большем риске для эндометриального рака.
13. Если я хочу прекратить использование HT, что является лучшим способом сделать так - "холод индейка" или постепенно?
Пока, нет никаких категорических занятий, чтобы вести этот процесс. Вы и ваш врач должен будет обсудить, какой метод мог бы работать для Вас. Некоторые женщины могут допустите "холодную индейку, ", в то время как другие могут требовать более постепенного подхода. Когда останавливая HT, некоторые женщины испытывают тяжело влагалищное кровотечение. Если менопаузально признаки возвращаются с резким подходом, постепенный подход должен быть рассмотренный.
14. Если я останавливаю HT и мое менопаузальное возвращение признаков, что еще я могу пробовать?
Некоторые модификации образа жизни могут помочь уменьшать признаки типа горячих вспышек. Они включают уход от курения; уход от или сокращение пищевых продуктов или веществ это может вызвать вспышки, типа пряных пищевых продуктов, кофеина и алкоголя; понижение напряжения уровни; осуществление регулярно; и ношение свободной одежды или украшения в слоях, снимать с главных слоев в течение горячей вспышки.
Были сообщения, что некоторые негормональные лечения предписания могут помощь уменьшает некоторые менопаузальные признаки, хотя занятия до настоящего времени на них лечения были маленькие и все еще испытывают недостаток в долгосрочных последующих данных. Для пример, для женщин, испытывающих vasomotor признаки типа горячих вспышек и потери изо сна, класс антидепрессантов, известных как отборная пересообразительность серотонина ингибиторы (SSRIs) могут обеспечить некоторую помощь. Клонидин, тип лечение антигипертонии, может быть полезно в некоторых случаях. Хотя они лечения были экстенсивно изучены, и FDA одобрен для других использований, их еще не были одобрены или marketed определенно для использования в рассмотрении горячего вспышки. Говорите с вашим врачом о других возможных лечениях для горячего вспышки.
Для признаков типа влагалищной засухи, альтернативные методы поставки эстроген один - типа влагалищных сливок, влагалищных таблеток, или влагалищных колец- обычно эффективный. Хотя таблетки и кольца заметно не увеличиваются уровни эстрогена в теле женщины, там - небольшие данные, чтобы оценить долгосрочная безопасность этих трех альтернатив.
Если Вы пробуете другие варианты, и они не уменьшают ваши признаки, Вы можете рассмотрите возвращение к HT, пока Вы понимаете риски и выгоды.
15. Что относительно естественных или травяных средств типа черного cohosh, для помощи признаки? Я имею друга на черном cohosh, который клянется, что это работает.
Некоторые из травяных приготовлений продали внебиржевой, содержат phytoestrogens, слабые формы эстрогена происходили из заводов. К сожалению, наиболее пищевой приложения не подверглись долгосрочным испытаниям на безопасность и эффективность, так никто действительно не знает наверняка насколько полезный они являются и действительно ли они могли бы имейте любые риски. Продолжающееся исследование может помочь проливать некоторый свет на предмет, но большинство результатов изучения все еще на расстоянии в множество годы. Если Вы действительно используете травяной средства, всегда сообщите вашему врачу относительно этого так же как относительно любых лечений Вы взять.
Важное Примечание: Исследование Продолжается, Рекомендации Могут Измениться
Если Вы имеете дополнительные вопросы, Вы хотели бы спросить ACOG о HT или другие обработки для менопаузальных признаков, пошлите по электронной почте нас.
Исследование относительно HT и других терапий продолжается каждый день и медицинский рекомендации могут измениться. В настоящее время, NIH проводит далее исследования поднабора WHI данных. Несмотря на запросы получить их, данные еще не были выпущены к внешним организациям. Как эти данные, которыми становятся доступный, ACOG модернизирует его рекомендации соответственно.
Наконец, помните, что утверждения ACOG здесь - для генерала информационные цели и не должны быть рассмотрены как медицинский совет. Перед принятием решения о HT, консультируйтесь с вашим врачом для индивидуализированный совет, который принимает во внимание ваши личные потребности и ваш медицинский и история семейства.