ЛЕЧЕНИЯ: REVIPARIN ЭФФЕКТИВНЫЙ В СОКРАЩЕНИЕ РИСКА СМЕРТИ ПОСЛЕ СЕРДЕЧНОГО ПРИСТУПА

26 января 2005 - препарат(наркотик) reviparin (низкий молекулярный вес heparin антикоагулянт), когда управляется пациентам с сердечным приступом, является эффективным в сокращении риска смерти и риска последующего сердечного приступа, согласно изучению в 26 января проблеме(выпуске) Журнала американца Медицинская Ассоциация .

Приблизительно 15.5 миллионов сердечно-сосудистых смертных случаев происходите каждый год, согласно второстепенной информации в статье(изделии). Из них, приблизительно половина, вероятно, произойдет из-за острого инфаркта миокарда (МИ, [сердце нападите]). Хотя терапия переобливания (восстановление потока крови), аспирина, бета-блокаторы, и преобразовывающий(конвертирующий) ангиотензин фермент (ТУЗ) ингибиторы(замедлители) уменьшают риск смерти когда используется рано в пациентах после сердечного приступа, норма смерть и болезнь остаются высокими. Никакой антитромбический или более новый препарат(наркотик) антипластинки(антитромбоцита) не имеет показанный, чтобы уменьшить риск смерти после сердечного приступа.

Salim Yusuf, D.Phil., F.R.C.P.C., Гамильтонской Общей Больницы и McMaster Университета, Онтарио, Гамильтон, Канада, и коллеги оценили эффекты reviparin на сложный результат смерти, сердечного приступа, и удара в семь и 30 дней. Рандомизировавшее, двойное-слепое, управляемое плацебо испытание(суд) (Клинический Суд над Reviparin и Метаболическая Модуляция в Острой Обработке(Лечении) Инфаркта миокарда Оценка [СОЗДАЕТ]), включал 15 570 пациентов с возвышением Доли C-(a определенное обнаружение на электрокардиограмме) или новом левом блоке отрасли(отделения) связки (a замедление в потоке электрического пульса, который ведет(везет) сердце, которое бьют). пациенты представили в течение 12 часов после начала признака в 341 больнице в Индии и Китай с июля 2001 до июля 2004. Пациенты получили reviparin (n = 7,780) или плацебо(лесть) (n = 7 790) подкожно дважды(вдвое) ежедневно для семь дни.

, исследователи нашли, что первичный сложный результат был значительно уменьшенный от 11.0 процентов пациентов в группе плацебо(лести) к 9.6 процент в reviparin группе, 13 процентов понизили риск. Эти выгоды сохраненный в 30 дней (13.6 процентов против 11.8 процентов) пациенты, 13 процентов пониженный риск; с существенными сокращениями 30-дневного показателя смертности (11.3 процента против 9.8 процентов), на 13 процентов понизите норму; и дополнительный сердечный приступ (2.6 процент против 2.0 процентов), на 23 процента более низкая норма; и никакой существенный различия в ударах (0.8 процентов против 1.0 процентов).

Reviparin лечение была значительно лучше, когда это было начато(введено) очень рано после начало признака в семь дней (меньше чем два часа: 30 процентов уменьшили риск; 30 из 1 000 предотвращенных событий; между двумя - четырьмя часами: 19 процентов уменьшили риск; 21 из 1 000 предотвращенных событий; между четырьмя - восьмью часами: 15 процентов уменьшили риск; 16 из 1 000 предотвращенных событий; и больше чем восемь часов: 6 процентов увеличились риск. Было увеличение в опасном для жизни кровотечении в семь дней с reviparin и плацебо(лесть) (17 [0.2 процента] против 7 [0.1 процент], соответственно); но абсолютный избыток был маленький (еще один случай в 1 000) по сравнению с сокращения первичного результата (18 меньше в 1 000) или смертность (15 меньше в 1 000).

"Reviparin значительно менее дороги чем другой антитромбическим агентам, типа bivalirudin, ... и можно дать подкожно. Его использование является относительно прямым и может использоваться и в развитом и развивающиеся страны. Поэтому, выгоды от reviparin представляют умеренный но важный глобально применимый авансбега в управлении пациентов с острое МИ, " авторы заканчиваются.

Примечание Редактора: изучение имело нет внешнее финансирование(консолидирование). Reviparin и плацебо(лесть) были пожертвованы Abbott Лабораториями. Доктор. Yusuf получил предоставления исследования и гонорары для лекций от Холмика и Abbott Лаборатории.

Терапия С Glucose-Insulin-Potassium Вливание, не Выгодное для того, чтобы Рассматривать Сердечный приступ

В связанном изучении в ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЕ этой недели , широко применимая, недорогая терапия была найдена не иметь никакого эффекта на показатели смертности при рассмотрении пациентов, которые имели острый Инфаркт миокарда возвышения доли C-(STEMI), сердечный приступ с a определенное обнаружение на электрокардиограмме.

Shamir R. Mehta, M.D., M.Sc., из McMaster Университетских и Гамильтонских Наук Здоровья, Гамильтона, Онтарио, Канады, и коллеги оценили эффекты высокой дозы glucose-insulin-potassium (GIK) вливание на пациентах с острым STEMI. GIK - дешевая терапия, которая имеет размышлял(спекулировал), чтобы улучшить смертность в пациентах сердечного приступа.

изучение (слияние компаний СОЗДАЕТ и Estudios Cardiologicas Группа Изучения Латинской Америки, ECLA [СОЗДАЙТЕ-ECLA]), проводился в 470 центрах во всем мире среди 20 201 пациента с STEMI, кто представил в течение 12 часов после начала признака. Средний возраст пациенты были 58.6 годами, и терапии на основе свидетельства(очевидности) обычно использовались. Пациенты были беспорядочно поручены получить GIK внутривенное вливание в течение 24 часов плюс обычная забота(осторожность) (n = 10 091) или получать обычную заботу(осторожность) один (контроль; n = 10,110).

исследователи нашли: "СОЗДАЮЩЕЕСЯ-ECLA испытание(суд) демонстрировало это высокая доза GIK решение, данное в течение 24 часов в пациентах, представляющих с острым STEMI имеет нейтральный эффект на смертность, остановку сердца, и кардиогенный удар. Цель нашего изучения состояла в том, чтобы надежно оценить эффекты высокой дозы GIK в предотвращение смертности и главных сердечно-сосудистых событий в пациентах с STEMI. Учитывая, что было больше чем 1 900 смертных случаев в изучении, это было хорошо включено обнаруживать даже умеренный эффект на смертность, " авторы пишут. "Очень высокая приверженность протоколу и превосходному 30-дневному продолжению (99.85 процент) обеспечивает веру(секретность) законности наших результатов и предлагает что это является очень маловероятным, что текущий режим высокой дозы GIK имеет любой материал выгода в сокращении смертности в пациентах с STEMI. "

Примечание Редактора: Это изучение не имело никакого внешнего финансирования(консолидирования). Авентис Фарма пожертвовал человеческий инсулин в Индия. Авентис Фарма не имел никакой роли в проекте и поведении изучения, в собрание, анализ, и интерпретация данных, или в подготовке, обзор, или одобрение рукописи.

Передовая статья: Простой Принципы Клинических Испытанийполе Остаются Мощными

В сопровождении передовая статья, Роберт М. Калифф, M.D., Герцога Клинический Научно-исследовательский институт, Дарем, N.C., обсуждает СОЗДАЮЩИЕСЯ испытания(суды).

, "Что делает [СОЗДАЮЩИЙСЯ-ECLA] испытание(суд) показ о GIK вливании? Эта 'родовая' терапия пережила десятилетия клинических практика без категорического испытания ее безопасности и эффективности. концептуальное основание для его использования является звуковым(нормальным), и его объяснение было очерчено в разнообразие публикаций, процитированных СОЗДАЮЩИМИСЯ исследователями. К сожалению, независимо от его научного объяснения и положительных результатов маленьких занятия, это категорическое испытание(суд), объединились с предыдущим кратким обзором, который показал только скромная потенциальная выгода, отвечает на вопрос вне разумного сомнения: нет никакой выгоды GIK терапии. Социальные ресурсы были бы лучше потрачены(проведены) на оценка других подходов в клинических испытаниях(судах) и используя другие терапии в практика. "

, "Что делает [СОЗДАЮЩИЙСЯ] испытание(суд), показывают о reviparin? Антитромбическая терапия стала оплотом лечения острого коронаротромбоза синдромам (ACS), но наращивание категорического свидетельства(очевидности) препятствовали факт, что unfractionated heparin (UFH) стал стандартным перед эрой категорические клинические испытания(суды) результата, " доктор Калифф пишет. "СОЗДАЙТЕ авансы(прогресса) поле, демонстрируя, что рекомендация для антитромбической терапии может теперь будьте сделан с верой(секретностью), что свидетельство не построен подобно карточному домику на ряде нейтральных 'испытаний(судов) эквивалентности или маленьких испытаний(судов) результата. Данный скромное преимущество низкого молекулярного веса heparin вообще в более широком диапазоне из ACS, включая возвышение НеC-ACS, СОЗДАЮТ, увеличивает случай для предпочтение по UFH. "

Оригинальный текст

Читать другие статьи на эту тему