ЛЕЧЕНИЯ: ОБЩЕСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА(ПОЛИС) ASAM: ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОПИАТОВ(СНОТВОРНЫХ) ДЛЯ ОБРАБОТКИ(ЛЕЧЕНИЯ) БОЛИ

Американская Академия Медицины Боли, американского Общества Боли и Американское Общество Медицины Склонности, Документ Согласия

Фон

Ясная терминология необходима для эффективной связи относительно медицинского проблемы(выпуски). Ученые, клиницисты, регуляторы и кладущееся общественное несоизмеримое использование определения сроков(терминов,условий), связанных со склонностью. Эти различия вносят вклад в a недоразумение характера(природы) склонности и риска склонности, для особенно в ситуациях, в которых опиаты(снотворные) используются, или рассматриваются(считаются) использование, чтобы управлять болью. Беспорядок(Замешательство) относительно лечения боли кончается ненужное страдание, экономические трудности к обществу, и несоответствующий неблагоприятный действия против пациентов и профессионалов.

Много лечений, включая опиаты(снотворных), играют важные роли в лечении боль. Опиатам(Снотворным), однако, часто ограничивали их использование в соответствии с предприятиями(беспокойствами) относительно неправильного употребления, склонности и возможной диверсии для немедицинских использований.

Много лечений, используемых в медицинской практике производят зависимость, и некоторые могут ведите к склонности в уязвимых индивидуумах. Последние лечения появляются к стимулируйте мозговые механизмы награды; они включают опиаты(снотворных), успокоительные средства, стимулянты, транквилизаторы, некоторые слабительные мускула, и cannabinoids.

Физическая зависимость, терпимость и склонность дискретны и отличны явления, которые часто путаются. Начиная с их клинических значений и управление отличается заметно, важно, что однородные определения, базировались на текущее научное и клиническое понимание, быть установлен, чтобы к продвиньте лучшую заботу(осторожность) о пациентах с болью и другими условиями(состояниями) где использование производящие зависимость наркотики(лекарства) являются соответствующими, и поощрять соответствующие регулирующая политика(полисы) и стратегии осуществления.

Рекомендации

Американское Общество Медицины Склонности (ASAM), американская Академия Медицина Боли (AAPM), и американское Общество Боли (APS) признает следующие определения и рекомендуют их использование:

Склонность
Склонность первичная, хроническая, neurobiological болезнь, с генетическими, пситхосоциологическими, и экологическими факторами, влияющими на развитие и проявления. Это характеризовано поведениями, которые включают один или больше следующего: контроль, которому вредят, над использованием препарата, навязчивым использованием, длительное использование несмотря на вред, и тягу.

Физическая Зависимость
Физическая зависимость - государство(состояние) адаптации это часто включает терпимость и проявлен классом препарата определенное изъятие синдром, который может быть произведен резким прекращением, быстрым сокращением дозы, уменьшение уровня крови препарата, и/или администрации антагониста.

В случае успокоительного фармацевтического, непосредственного изъятия может произойти с длительное использование.

Терпимость
Терпимость - государство(состояние) адаптации в который подвергание a препарат(наркотик) вызывает изменения, которые кончаются уменьшением один или большим количеством препарата эффекты через какое-то время.

Обсуждение

Большинство специалистов в медицине боли и медицине склонности согласовывает это пациенты рассмотренный с длительной терапией опиата(снотворного) обычно развивают физическую зависимость и иногда развейте терпимость, но обычно не развейте захватывающие нарушения. Однако, фактический риск не известен и вероятно изменяется с генетическим предрасположение, среди других факторов. Склонность, в отличие от терпимости и физический зависимость, - не предсказуемый эффект препарата, но представляет особенный неблагоприятная реакция в биологически и psychosocially уязвимые индивидуумы. Больше всего подвергания наркотикам(лекарствам), которые могут стимулировать центр награды мозга, не производят склонность. Склонность - первичная хроническая болезнь, и подвергание наркотикам(лекарствам) - только один из этиологических факторов в его развитии.

Склонность в ходе терапии опиата(снотворного) боли может лучше всего быть оценена после боль была принесена при адекватном контроле(управлении), хотя это - не всегда возможный. Склонность признана наблюдением один или большим количеством из характерные особенности: контроль, которому вредят, жаждущий и навязчивое использование, и длительное использование несмотря на отрицательные физические, умственные и/или социальные последствия. поведения индивидуума, которые могут предложить склонность иногда - просто a отражение невыносимой боли или других проблем, несвязанных со склонностью. Поэтому, хорошее клиническое суждение должно использоваться в определении ли образец поведений сигнализирует присутствие склонности или размышляет различный проблема(выпуск).

Поведения, наводящие на размышления о склонности могут включить: неспособность взять лечения согласно согласованному список(график), беря многократные дозы, вместе, частые сообщения потерянных или украденных предписаний, посещения магазина доктора, изоляция от семейства и друзья и/или использование непредписанных воздействующих на психику наркотиков(лекарств) в дополнение к предписанные лечения. Другие поведения, которые могут поднять предприятие(беспокойство) - использование болеутоляющие лечения для другого чем болеутоляющие эффекты, типа успокоения, увеличение в энергии, уменьшение в беспокойстве, или опьянении; несоблюдение рекомендованные лечение неопиата(неснотворного) или оценки; настойчивость на быстром начале формулировки/маршруты администрации; или сообщения никакой помощи(облегчения) вообще любым лечение неопиата(неснотворного).

Неблагоприятные последствия захватывающего использования лечений могут включить постоянный успокоение или опьянение, должное злоупотреблять; увеличение функционального ухудшения и другие медицинские осложнения; психологические проявления типа раздражительности, апатия, беспокойство или депрессия; или неблагоприятный юридический(законный), экономический или социальный последствия. Общие(Обычные) и ожидаемые побочные эффекты лечений, типа запор или успокоение из-за использования предписанных доз, не рассматриваются как неблагоприятные последствия в этом контексте. Не должно быть подчеркнуто что никакой единственный(отдельный) случай является диагностическим из захватывающего беспорядка. Скорее, диагноз сделан в ответ на образец поведения, которое обычно становится очевидным через какое-то время.

Псевдосклонность - срок(термин), который использовался, чтобы описать терпеливые поведения это может произойти, когда боль - undertreated. Пациенты с невыносимой болью могут ставший сосредоточенный на получении лечений, может "часы часов, ", и могут иначе кажьтесь неуместно "поиском препарата. " Даже такие поведения как незаконный препарат(наркотик) используют и обман может произойти в усилиях пациента получить помощь(облегчение). Псевдосклонность можно отличить от истинной склонности в этом решение поведений когда боль эффективно рассматривается.

Физическая зависимость и от терпимости к предписанным наркотикам(лекарствам) не составляет достаточное свидетельство воздействующего на психику вещества(сущности) использует беспорядок или склонность. Они являются нормальными ответами, которые часто происходят с постоянным использованием некоторых лечения. Физическая зависимость может развиться с хроническим использованием многих классов(занятий) лечения. Они включают бета-блокаторы, альфа 2 адренергических агента, кортикостероиды, антидепрессанты и другие лечения, которые не связаны с захватывающими беспорядками. Когда наркотики(лекарства), которые вызывают физическую зависимость - нет дольше необходимый, они должны быть тщательно сужены при контроле клинического признаки, чтобы избежать явлений изъятия и таких эффектов как снова переплетенная гиперповышенная чувствительность к боли. Такое сужение, или изъятие, лечения нельзя назвать детоксификацией. Время от времени, беспокойство и потение могут быть замечены в пациентах, которые зависят успокоительные наркотики(лекарства), типа алкоголя или benzodiazepines, и кто продолжает брать эти наркотики(лекарства). Это - обычно признак развития терпимости, хотя признаки могут произойти из-за возвращения признаков основного беспокойства беспорядок, из-за развития нового беспорядка беспокойства, связанного с использованием препарата, или из-за истинных признаков изъятия.

Пациент, который физически зависит от опиатов(снотворных), может иногда продолжать к используйте их несмотря на решение боли только, чтобы избежать изъятия. Такое использование не делает обязательно отразите склонность.

Терпимость может произойти и к желательным и к нежеланным эффектам наркотиков(лекарств), и может развиться по различным нормам(разрядам) для различных эффектов. Например, в случае из опиатов(снотворных), терпимость обычно развивается более медленно к обезболиванию чем к дыхательная депрессия, и терпимость к эффектам вызывающего запор не могут произойти во всех. Терпимость к болеутоляющим эффектам опиатов(снотворных) является переменной в возникновении но никогда не абсолютен; таким образом, никакой верхний предел дозировке чистых участников состязания опиата(снотворного) может быть установлен.

Универсальное соглашение по определениям склонности, физической зависимости и терпимость является критической к оптимизации лечения боли и управления из захватывающих беспорядков. В то время как определения, предлагаемые здесь не составляют формальные диагностические критерии, надеется, что они могут служить основанием для будущее развитие более определенных, универсально принятые диагностические руководящие принципы. Определения и понятия(концепции), которые предлагаются, здесь были развиты через a процесс согласия американской Академии Медицины Боли, американской Боли Общество, и американское Общество Медицины Склонности.

Оригинальный текст

Читать другие статьи на эту тему