ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ: СЛОЖНЫЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ БОЛИ: СОЗДАНИЕ ДИАГНОЗА

Нет никакого общего соглашения по тому, как делать диагноз комплекса региональный синдром боли (CRPS) и никакое единственное(отдельное) испытание, которое представляет "золото стандарт. " Эксперты вообще соглашаются что медицинский опыт доктора и клиническая история - самые важные факторы в создании правильного диагноз, особенно потому что признаки пациента и физические результаты могут изменитесь очень через какое-то время, и некоторые испытания могут или не мочь быть "уверенным" в любом стадия(сцена) болезни. По этим причинам, доктора часто будут не соглашаться о имеет ли пациент CRPS. Это может представить проблемы для пациентов в вызове надлежащая забота(осторожность), включая получение разрешения для испытаний и лечения от курьеры(транспорты) страхования.

Доктор должен всегда подозревать CRPS, когда ограниченная боль пациента, которая связанный с раной или болезнью начинает распространяться и кажется, вне распределите к первоначальной(оригинальной) медицинской проблеме. Появление автономных признаков как обсуждено более чем май сигнализирует появление CRPS.

Следующее - самые общие диагностические испытания, имел обыкновение помогать в диагнозе из CRPS.

· Ответ на сочувствующую блокаду. В прошлом врачи полагали, что положительный ответ (уменьшил боль) до сочувствующего блок был необходим делать диагноз CRPS. Это больше не рассматривают(не считают) иметь место.

· Испытания функционирования sudomotor. В течение любой стадии(сцены) из CRPS, пациенты могут иметь отклонения в функции железы пота (вызванный sudomotor функция). Пациенты могут иметь или чрезмерное или уменьшенное потение. Специальные лаборатории способны проверить отдыхающую продукцию(выпуск) пота (RSO), thermoregulatory потеющий (TST) и количественное sudomotor испытание отражения аксона (QSART). Эти испытания полезны, если они уверенны, но не, если они отрицательный. Sudomotor функционирующие испытания трудны провести и доступны в только несколько частей страны.

· просмотры кости С тремя стадиями. Однажды единственный диагностический инструмент, доступный докторам, это испытание, оказывается, ограниченную полноценность. Это становится уверенным в только приблизительно 50 процентах CRPS пациентов (обычно в более поздние стадии(сцены) болезни) и, поэтому, не особенно полезны в создание диагноза в более ранних стадиях(сценах).

· проводимость Нерва, проверяющая (NCV) и electromyography (Электромиограмма). Несмотря на факт, что испытание проводимости ЭЛЕКТРОМИОГРАММЫ/нерва является очень обычным, есть фактически очень немного изучений об их полноценности в пациентах с CRPS. Занятия(изучения), которые действительно существуют показ, что есть отклонения проводимости нерва в почти половине CRPS пациентов, но отклонений имеют тенденцию быть умеренным. Некоторые исследователи предложили, что отклонения могут произойти из-за раздувания (вызваны(названы) отёк) или изменения в кровоснабжении к затронутым членам, которое тогда затрагивает нерв функционирование. Специализированное испытание проводимости нерва называют соматосенсорным вызванные потенциалы (SEP). Подобно другим испытаниям проводимости нерва, может быть граница неправильные результаты в CRPS пациентах и испытаниях может быть извращенный. SEP регистрация не рекомендуется как обычный метод к диагноз CRPS-I. Базируемый на этих умеренных или отклонениях границы, некотором испытании читатели (вызванный electromyographers) могут делать ошибку из высказывания этого пациенты имейте "периферийную невропатию, ", который - различный процесс болезни чем CRPS. Исключение к этому - то, когда пациент действительно имеет определенную рану нерва связанный с CRPS (CRPS-ВТОРОЙ).

Проводимость нерва, проверяющая электроды кожи использований, помещенные в поверхность кожа и обычно не болезненна. Electromyography, с другой стороны, использования иглы, которые помещены в пределах ткани мускула и болезненны. Регистрация электромиограммы вообще не полезны в CRPS пациентах и может ухудшить CRPS. Эксперты вообще согласитесь, что регистрация электромиограммы не имеет никакой диагностической ценности в CRPS.

· Количественное сенсорное испытание (QST). QST может быть a полезный метод для врача, чтобы подтвердить клинические результаты отклонений в сенсации. Проблема с этим испытанием, однако, состоит в том, что это не является определенным для болезни CRPS. Это может помочь, однако, подтверждать результаты доктора, особенно, когда многократные врачи сделали запись широкого разнообразия результатов при испытании сенсации. Эти испытания доступны только в нескольких частях страна.

· Сочувствующий ответ кожи (SSR). Эти испытания может помощь подтверждает впечатление доктора, что есть "сочувствующие" отклонения в функции; однако, это - очень специализированный тип испытания, приконченного только немногие лаборатории, которые проводят другое электрическое испытание типа electromyography и проводимость нерва. Пока, это имеет недоказанную ценность и не вообще рекомендовано чтобы делать диагноз CRPS.

· Другие радиологические занятия отображения. Простые Рентгена и просмотры MRI могут иногда быть полезны, особенно в более поздних стадиях(сценах) болезнь. MRI может демонстрировать присутствие мягких изменений ткани типа раздувание или утолщение кожи. Простые Рентгена могут показать demineralization кости в более поздние стадии(сцены) CRPS. По этим причинам, отображая испытания может быть полезен в позже стадии(сцены) CRPS, но не как инструмент экранирования раньше.

Инфракрасная Теплография **

Инфракрасная теплография - диагностическая процедура отображения, которая делает запись тела поверхностная температура, обнаруживая высокую температуру (инфракрасная радиация) испускаемый от поверхность кожи. Инфракрасный thermogram по существу - "карта высокой температуры" поверхность кожи. Эта карта высокой температуры точно делает запись изменений в крови кожи поток. Оценивая изменения поверхностных температур кожи, врач способный косвенно оценивать неврологический статус автономных возбужденный система. Эта информация может быть очень полезна, поскольку автономная нервная система глубоко вовлеченный и в CRPS напечатают, я, CRPS напечатал II и другой болезненный состояния, которые могут подражать CRPS.

В здоровых индивидуумах, есть очень небольшие различия в температуре кожи от одной оконечности(крайности) до другого; однако, пациенты с CRPS могут иметь температурные различия больше чем 1 степень Цельсий между затронутым и незатронутая оконечность(крайность) 1, 2 Последующее исследование показала что больше чем 1.5 степениназванных, компьютер Цельсий произвел различие температуры стороны-к-стороне полезный в сообщении, если состояние пациента является посттравмирующим (то есть нормальным somatoautonomic отражение, которое следует за травмой) или автономной дисфункцией это присутствует в CRPS.3

Пациенты, испытывающие(проходящие) инфракрасное термографическое испытание должны следовать некоторый инструкции перед испытанием, включая специальные ограничения относительно использования никотин и кофеин, лосьоны кожи, физическая терапия день перед испытанием, и другие диагностические процедуры до испытания. Пациенты могут быть обязаны прекратите некоторые лечения боли и сочувствующие блоки. После пациента достигает термографической лаборатории, он или она уравновешены в 16 - 20 степениназванных проект Цельсий освобождают установившуюся комнату(место), носящую свободный хлопок приспособления платье больницы в течение приблизительно 20 минут. Инфракрасное изучение включает получение инфракрасных изображений(образов) затронутых членов и нормальных членов так же как отображение других частей тела, включая лицо, верхний обратный и ниже назад. После завоевания изображений(образов) основания, некоторые лаборатории будут требовать пациента к подвергнитесь холодно-водному автономному функциональному испытанию напряжения, чтобы оценить функцию из автономной нервной системы периферийное vasoconstrictor отражение. Это выполненный, помещая нормальный член пациента в холодно-водной ванне (приблизительно 20 степеней(градусов) Цельсия) в течение пяти минут при сборе изображений(образов). В нормально-неповрежденном функционирующая автономная нервная система, болезненная оконечность(крайность) пациента станет более холодный. Нагревание болезненной оконечности(крайности) указывает разрушение тела нормальные тепловые регулирующие vasoconstrictor функционируют подарок(настоящее) в пациентах с CRPS.4 Это также известен как "vasomotor неустойчивость. "

Исследование показало что пациенты, испытывающие(проходящие) инфракрасное термографическое испытание в управляемая холодная окружающая среда (меньше чем 20 степеней(градусов) Цельсия), кто демонстрирует компьютеризированные температуры стороны-к-стороне больше чем 1 степень Цельсий и показ неправильный ответ на холодное водное функциональное испытание напряжения имеет высокий чувствительность (пациенты, которые имеют болезнь) и специфику (пациенты, которые не делают имейте болезнь) в диагнозе CRPS.4,5 Не все пациенты с CRPS, однако, демонстрируйте "vasomotor неустойчивость" изменения, только обсужденные, особенно в более поздних стадиях(сценах) болезни. Результаты thermogram, поэтому, должен интерпретироваться как часть истории болезни клиницистом.

** Написанный Тимоти Д. Конвеллом, округом Колумбия, Денвером, Колорадо.

Примечание Редактора

Доктор Конвелл, ведущий эксперт в теплографии, приятно показывает большое обещание тот этот диагностический инструмент держится для оценки CRPS. К сожалению, там являются немногими лабораториями в Соединенных Штатах, которые имеют способность исполнить изучение как описано и теплография поэтому недооцениваемо медицинское сообщество. - R. Stieg, M.D., МИЛИ В ЧАС

Ссылки(Рекомендации)

1. Uematsu S, централизованное теплоснабжение Эдвина, Jankel WR, Kozikowski J, Trattner М. Определение количества из тепловой асимметрии, часть 1: нормальные ценности и воспроизводят стабильность. J Neurosurg 1988; 69:552-5.

2. Низкая Пенсильвания. Лабораторная оценка автономной функции. В: Низкая Пенсильвания (Эд).. Клинические Автономные Беспорядки . Бостон: Немного, Коричневый цвет и Компания, 1993, стр 169-192.

3. Birklein F, Kunzel W, Sieweke N, Несмотря на клинические подобия есть существенные различия между острой травмой члена и сложной региональной болью синдром я (CRPS-I). Боль 2001; 93:165-171.

4. Gulevich SJ, Conwell TD, Переулок J, и другие. Подчеркните Инфракрасный Telethermography является полезным в диагнозе сложного регионального синдрома боли, тип я (прежде отраженная сочувствующая дистрофия). Clin J Боль 1997; 13:50-59.

5. Wasner Г, Schattschneider J, Барон Р. Различия стороны температуры кожи: a диагностический инструмент для CRPS? Боль 2002; 98:19-26.

Оригинальный текст

Читать другие статьи на эту тему