ТАЗОВАЯ БОЛЬ: ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ

Хроническая тазовая боль - общий беспорядок женщин, это часто представляет a диагностическая дилемма. Часто трудно вылечить или справляться соответственно. Много гинекологических и негинекологических беспорядков, кажется, причиняют или связанный с хронической тазовой болью. Лечение обычно направляется к определенным болезням та причина хроническая тазовая боль, но иногда там не никакая ясная этиология для боль, и лечение должны быть направлены к облегчению признаков.

Определение и Распространенность
Одно предложенное определение хронических тазовый боль - нециклическая боль продолжительности 6 или больше месяцев, которая ограничивает к анатомический таз, предшествующая брюшная стена в или ниже пупка, lumbosacral назад, или ягодицы и имеет достаточную серьезность, чтобы причинить функциональная неспособность или лидерство к медицинскому обслуживанию. Недостаток физических результатов делает не отрицают значение боли пациента, и нормальных результатов экспертизы не устраните возможность обнаружения тазовой патологии.

Хотя распространенность хронической тазовой боли в общем населении не точно установленные, доступные данные предлагают, чтобы это намного более обычно чем вообще признаваемый. Приблизительно 15-20 % женщин в возрасте 18-50 лет имеют хроническая тазовая боль больше чем 1 годовая продолжительность.

Этиология Хронической Тазовой Боли
источники Потенциала хронических тазовый боль включает репродуктивные, мочеполовые, и желудочнокишечные трактаты; тазовые кости, связи, мускулы, и панель. Хроническая тазовая боль может кончиться от психологических беспорядков или неврологических болезней, и центральный и периферийный.

Поселения при Увеличенном Риске Хронической Тазовой Боли Демографические
профили больших обзоров предлагают, что женщины с хронической тазовой болью - нет отличный от женщин без хронической тазовой боли в терминах возраста, участвуйте в гонках и этническая принадлежность, образование, социально-экономический статус, или статус занятости. Женщины с хроническая тазовая боль может, немного более вероятно, будет отделена или разведен. Женщины с хронической тазовой болью имеют тенденцию иметь репродуктивный возраст; однако, возраст делает не, кажется, определенный фактор риска.

Физическое и Сексуальное Злоупотребление
Изучения нашло что 40-50 % женщин с хроническая тазовая боль имеет историю злоупотребления. Ли злоупотребление (физический или сексуальный) определенно причины хроническая тазовая боль не ясна, ни - механизм установленный, которым злоупотребление могло бы вести к развитию хронической тазовой боли.

Тазовая Подстрекательская Болезнь
Приблизительно 18-35 % всех женщин с острая тазовая подстрекательская болезнь (ИЗОДРОМНЫЙ С ПРЕДВАРЕНИЕМ) развивает хроническую тазовую боль. Фактический механизмы, которыми хроническая тазовая боль следует ИЗОДРОМНЫЙ С ПРЕДВАРЕНИЕМ, не известны, и нет все женщины с репродуктивным органом повреждают вторичный к острому ИЗОДРОМНОМУ С ПРЕДВАРЕНИЕМ, развиваются хронический тазовая боль. Рассматривается ли острый ИЗОДРОМНЫЙ С ПРЕДВАРЕНИЕМ с амбулаторным больным или стационарными режимами кажется, значительно не изменяет разногласия(шансы) развития последующего хронического тазовая боль.

Endometriosis
, хотя endometriosis может быть прямой причиной хронических тазовая боль, это также может косвенно разместить женщин в увеличенный риск для хронического тазовая боль. Например, свидетельство предлагает, чтобы женщины с endometriosis имели увеличенные эпизоды и серьезность боли мочевого calculoses чем женщины без endometriosis. Подобные результаты демонстрировались для влагалищной боли.

Промежуточный Цистит
Женщины с промежуточным циститом - в существенный риск наличия хронической тазовой боли. Промежуточный цистит - a хроническое подстрекательское состояние пузыря. Это клинически характеризовано раздражающие voiding признаки безотлагательности и частоты в отсутствии цели свидетельство другой болезни, которая могла причинить признаки.

Раздражительный Синдром Кишки
Раздражительный синдром кишки, кажется, один из самые общие нарушения связались с хронической тазовой болью. Это, кажется, происходит намного более обычно в женщинах с хронической тазовой болью чем в генерале население.

Акушерская История
Беременность и рождаемость может причинить травму к скелетно - мышечная система, особенно таз и назад, и может вести к хроническому тазовая боль. Хотя немного хорошо-разработанных испытаний(судов) оценили отношения, исторические факторы риска, связанные с беременностью и болью включают поясничный lordosis, поставка большого младенца, слабости мускула и бедный физический создание условий, трудная поставка, вакуум или поставка щипцов, и использование гинекологические стремена для поставки. Наоборот, женщины, которые никогда не были беременный может иметь нарушения, которые могут причинить и бесплодие и хронический тазовый боль, типа endometriosis, хронической ИЗОДРОМНОЙ С ПРЕДВАРЕНИЕМ, или тазовой клейкой болезни.

Прошлая Хирургия
история abdominopelvic хирургии связана с хроническая тазовая боль. Предшествующая затылочная хирургия для нарушения роста может причинить затылочный stenosis, который был связан с endometriosis. Дополнительно, среди женщины без дооперационной тазовой боли, 3-9 % развивают тазовую боль или назад причиняют боль в спустя эти 2 года после гистерэктомии. Недавнее изучение контроля(управления) случая предлагает это cesarean поставка также может быть фактор риска для хронической тазовой боли.

Скелетно - мышечные Беспорядки
Скелетно - мышечные нарушения как причины или факторы риска для хронической тазовой боли не были широко обсуждены в гинекологические публикации. Они могут быть что более важно, однако, чем вообще признанный.

Диагностические Изучения
До двух третей женщин с хронической тазовой болью не подвергнитесь диагностическому испытанию, никогда получите диагноз, и никогда не упомянутый специалист для оценки или лечения.

Диагностическое Отображение
Transvaginal ультрасонография особенно полезно для оценки таза. В пациентах с тазовой массой, ультрасонографией может помочь идентифицировать происхождение массы как утробный, относящийся к придаткам, желудочнокишечный, или от пузыря. Магнитное отображение резонанса или вычисленная томография могут быть полезный в редких случаях, когда результаты ультразвука неправильны.

Лапароскопия
Хроническая тазовая боль - признак по крайней мере для 40 % все гинекологические лапароскопии. Endometriosis и прилипание составляют(объясняют) больше чем 90 % диагнозов в женщинах с заметными лапароскопическими отклонениями, и лапароскопия обозначена в женщинах, думал, чтобы иметь любое из этих состояний. Когда endometriosis подозревается на основе визуальных результатов в течение лапароскопия, биопсии и гистологическое подтверждение подозрительных областей важный, потому что визуальный диагноз неправилен в 10-90 % случаев. Часто, подростки исключены из лапароскопической оценки на основе их возраста, но несколько рядов показывают, что endometriosis столь обычен в подростках с хроническая тазовая боль как в остальной части населения.

Клинические Рассмотрения(Соображения) и Рекомендации

Есть ли свидетельство, чтобы поддержать следующие медицинские подходы к обработке(лечению) хроническая тазовая боль?

Антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты, типа имизина, амитриптилин, desipramine, и doxepin, показали в управляемом плацебо занятия, чтобы улучшить боль выравниваются и терпимость боли в некоторых, но не всех, хронических синдромы боли. Не ясно как эффективно другие антидепрессанты, типа SSRIs, находятся в лечении хронических синдромов боли.

В это время, свидетельство недостаточно, чтобы доказать эффективность антидепрессанты для лечения хронической тазовой боли. Тем не менее, существенная ассоциация депрессии с хронической тазовой болью поддерживает использование из антидепрессантов для определенной лечения депрессии.

Местная Анастезирующая Инъекция Пунктов(Точек) Спускового механизма
Хроническая боль синдромы, связанные с пунктами(точками) спускового механизма myofascial были клинически признанный в течение достаточно долгого времени. Наблюдательные данные относительно использования местных анастезирующая инъекция точек спускового механизма брюшной стены, влагалища, и крестца для помощи(облегчения) хронической тазовой боли демонстрировали норму ответа 68 %.

Болеутоляющие средства
Обширное свидетельство демонстрируют что нестероидный антиподстрекательские наркотики(лекарства) уменьшают(освобождают) различные типы боли. Никакие клинические испытания(суды) не имеют хроническая тазовая боль, к которой обращаются(адресуют), определенно, но умеренная болеутоляющая эффективность, как показанный для других типов боли, ожидался бы.

Есть ли свидетельство, чтобы поддержать использование гормональной терапии для лечения хронический \ тазовая боль?

Объединенные Устные Противозачаточные средства
Устные противозачаточные средства обеспечивают существенная помощь(облегчение) от первичного dysmenorrhea. Они подавляют овуляцию, заметно уменьшите непосредственную утробную деятельность, стабилизируйте эстроген и уровни прогестерона, аннулируйте ежемесячные(менструальные) увеличения в уровнях простагландина, и уменьшите количество причините боль и признаки, связанные с менструациями. Эти эффекты также, как думают, делают устные противозачаточные средства, эффективные в лечении другой гинекологической боли нарушения. Для устных противозачаточных средств часто рекомендуют endometriosis-связанная хроническая тазовая боль, но там - ограниченные данные от клинические испытания(суды), чтобы поддержать эту рекомендацию.

Выпускающие гонадотропин Участники состязания Гормона
Выпуск гонадотропина участники состязания гормона, доступные в Соединенных Штатах - nafarelin, goserelin, и leuprolide. Многочисленные клинические испытания(суды) показывают, что GnRH участники состязания более эффективны чем плацебо(лесть) и столь же эффективный как danazol в освобождении(уменьшении) endometriosis-связанный тазовый боль.

Прогестины
, клинические испытания(суды) предлагают прогестины, эффективны в лечение хронической тазовой боли связалась с endometriosis и тазовый синдром скопления.

Каково свидетельство для эффективности предложенных немедицинских обработок(лечения)? Многие методы другой лечения кроме лечений и хирургия рекомендовались для хронической тазовой боли, включая упражнение, физическую терапию, и диету модификации. Очень немногие из этих обработок(лечения) были изучены в клиническом испытания(суды).

Физическая Терапия
Наблюдательные занятия предлагает различный физический методы терапии эффективны для помощи(облегчения) боли. Electrotherapy, быстро - и медленно - дергают упражнения полосатых мускулов тазового этажа, и руководства терапия точек спускового механизма myofascial в тазовом полу(этаже) показала усовершенствование из боли в 65-70 % пациентов.

Являются хирургическими подходами, эффективными для лечения хронических тазового боль? Различные хирургические лечение, нацеленные прежде всего на рассмотрение endometriosis, включая вырезание или разрушение endometriotic ткани и гистерэктомии, иметь предложил уменьшить(освободить) хроническую тазовую боль. Другие хирургические подходы также рассмотрелись(сочлись).

Вырезание или Разрушение Endometriotic Ткани
Это предложены та консервативная хирургическая лечение endometriosis кончается существенным помощь(облегчение) боли для 1-летнего в 45-85 % женщин.

Гистерэктомия
Хотя базируется только на наблюдательных занятиях(изучениях), этом кажется, что по крайней мере 75 % женщин, которые имеют гистерэктомию для хронического тазового причините боль думал, чтобы быть вызванным гинекологической помощью(облегчением) боли опыта болезни в 1 год продолжения.

Adhesiolysis
Прилипание, как думают, является потенциалом причина хронической тазовой боли, и свидетельства(очевидности) от сознательной лапароскопической боли картография предлагает, чтобы некоторые женщины имели болезненное прилипание. Наблюдательные занятия предложите, чтобы до 85 % женщин улучшились после adhesiolysis.

Возбуждение Нерва
Ритуальное возбуждение нерва выгодно в лечение хронической voiding дисфункции. Его использование в женщинах с voiding дисфункция и хроническая тазовая боль предложили потенциальную эффективность для лечение хронической тазовой боли. Безудержные занятия ритуального нерва возбуждение в женщинах с хронической тазовой болью и никаким voiding беспорядком предлагает те 60 % женщин показывают существенное усовершенствование их уровней боли.

Советуется или психотерапия, эффективная для лечения хронических тазового боль?
Психосоматические факторы, кажется, имеют видную роль в хроническом тазовая боль, которая предлагает что психиатрическая или психологическая оценка и лечение должна быть обычна в женщинах с хронической тазовой болью. Различные способы психотерапия, включая познавательную терапию, operant создание условий, и поведенческий модификация, кажется, полезная в женщинах с хроническим тазовым painbut большинство данные наблюдательны или включают психотерапию как часть мультидисциплинарных лечение.

Являются терапиями дополнительной или нетрадиционной медицины, эффективными для рассмотрения хроническая тазовая боль?

Травяные и Пищевые Терапии
Лечение dysmenorrhea имеют изученный в клинических судах над магнием, витамин B6, витамин B1, омега 3 жирные кислоты, и японская травяная комбинация (корень Японца Анжелики, пион корень, hoelen, atractylodes lancea корень, alisma корень, cnidium корень). Витамин B1 и магний был значительно более эффективен чем плацебо(лесть) в многочисленном занятия, но данные были недостаточны, чтобы рекомендовать другие терапии для dysmenorrhea.

Магнитная Полевая Терапия
заявление(применение) магнитов к брюшному пунктыприступы спускового механизма, кажется, улучшает неспособность и уменьшает боль когда по сравнению с магниты плацебо(лести). Однако, только одно клиническое испытание(суд) оценило использование магнита терапия, и это имели существенные недостатки methodologic.

Иглоукалывание Клинические испытания(суды), оценивая эффективность иглоукалывания, массаж биологически активных точек кожи, и transcutaneous терапии возбуждения нерва были выполнены только для первичного dysmenorrhea, не для неежемесячной(неменструальной) тазовой боли. Все 3 методы лучше чем плацебо(лесть) в лечении dysmenorrhea.

Оригинальный текст

Читать другие статьи на эту тему