Медицинские услуги
© 2017-2021 Сайт «БЕЛМЕД.БАЙ», info@belmed.by
Пребывание, информированное О Вашем Здравоохранении Стоит ...
Поскольку Вы планируете пластическую хирургию, Вы будете вероятно учиться много о какой случится в операционной комнатехирургия и обсудит с вашим пластическим хирургом как Вы будет смотреть и чувствовать позже. Однако, другая важная часть того, чтобы быть информированный пациент знает о затратах, связанных с операционной(хирургией) и как эти затраты будут платиться.
Американское Общество Пластических хирургов (ГАДЮКИ) подготовило эту информацию чтобы помогать Вы в лучшем страховании здоровья понимания извлекаете выгоду для пластмассы хирургия. Намеревается ответить на основные вопросы и вести Вас в сообщении(связи) эффективно с офисом вашего пластического хирурга укомплектовывают и ваш курьер(транспорт) страхования. Это не будет отвечать на все ваши вопросы, потому что много зависит от индивидуума обстоятельства и ваше собственное страхование. Убедитесь, что вошли в контакт с вашей страховой компанией или Человеческий отдел Ресурсов/Выгод вашего предпринимателя с любыми вопросами Вы имейте об охвате для определенных услуг.
О Пластической хирургии
Полученный из греческого слова "plastikos", означая формовать или давать форму, специальность пластической хирургии охватывает две общих категории:
· Восстановительная хирургия выполнен на неправильный структуры тела, вызванного врожденными дефектами, отклонения связанные с развитием, травма, инфекция, опухоли или болезнь. Это вообще выполняемый, чтобы улучшить функцию но также и может быть сделан, чтобы приблизить a нормальное появление *
*Definitions как принято американской Медицинской Ассоциацией и американцем Общество Пластических хирургов (ГАДЮКИ).
Что Закрыло(Охватило)
Ваш страховой полис - соглашение между Вами и вашей страховой компанией. Напротив, соглашение по услугам и платам - соглашение между Вами и ваш пластический хирург. Когда Вы имеете хирургию, Вы становитесь ответственными за оплату из плат доктора. Охват для услуг и уровней оплаты вашим страховая компания зависит от сроков(терминов,условий) контракта между Вами и вашим страховая компания. Вы ответственны за любые количества, не закрытые(охваченные) вашим планом.
Восстановительная хирургия вообще закрывается(охватывается) большинством страхования здоровья политика(полисы), хотя охват для определенных процедур и уровней охвата может изменитесь очень.
Косметическая хирургия, однако, обычно не закрывается(не охватывается) страхованием здоровья потому что это избирательно. Косметическая хирургия - ваш выбор и не рассматривала(считала) медицинским потребность.
Есть множество "серых областей" в охвате для пластической хирургии это иногда требуйте специального рассмотрения(соображения) курьером(транспортом) страхования. Эти области обычно вовлеките хирургические действия, которые могут быть восстановительные или косметическими, в зависимости от ситуации каждого пациента. Например, хирургия века (пластическая операция на веках) - процедура, обычно выполняемая, чтобы достигнуть косметический усовершенствование - может быть закрыто(охвачено), если веки свисают строго и затеняют видение пациента. Или, хирургия носа (rhinoplasty и/или septoplasty) может быть закрытый, если это исправит дефект, который причиняет дышащие трудности.
В оценке, будет ли процедура закрыта(охвачена) страхованием пациента контракт, взгляды курьера(транспорта) на первичную причину(разум) процедура выполненный: это для помощи(облегчения) признаков или для косметического усовершенствования? Если a процедура - в пределах этих "серых областей, " страховые компании часто требуют предшествующий разрешение или одобрение перед операционной(хирургией) выполнены и/или дополнительными документация после хирургии, чтобы определить, сколько из стоимости вашей заботы они закроет(охватит).
Чтение Вашей Собственной Политики(Полиса)
Важно понять то, что включено в вашу политику(полис) прежде, чем Вы продвиньтесь слишком далеко в планировании хирургии. Немного политики(полисов) обеспечивает охват для многих процедуры пластической хирургии, в то время как другие более ограничены в охвате. Читайте ваш политика(полис) и руководство выгод тщательно и обсуждают любые вопросы, с которыми Вы можете иметь ваш менеджер плана страхования.
Есть три типичной стоимости, разделяющая варианты:
· франшиза - общая сумма закрытых(охваченных) медицинские расходы, которые нужно заплатить пациентом перед страховой компанией начинает платить выгоды. Примеры стандартных франшиз - 100 $, 250 $ или 500 $. После того, как это требование достигнуто, страховщик начнет платить согласно сроки(термины,условия) контракта - часто 75 процентов к 85 процентам - закрытого(охваченного) медицинский затраты. Пациент ответственен за любой остающийся баланс.
· плоская норма(плоский разряд) copayment отражает определенную долю(акцию) из закрытых(охваченных) медицинских затрат, которые пациент платит с платежом курьера(транспорта) страхования количество базировалось на политике(полисе) пациента. Например, когда пациент платит 15 $ из любой нагрузки посещения офиса или 3 $ для любого предписания, курьер(транспорт) страхования ответственный за баланс.
· copayment на основе процента отражает a доля(акция) процента закрытых(охваченных) медицинских затрат, что терпеливые платежи, с страховая компания, платящая количество базировалась на политике(полисе) пациента. Примеры: 20 процентов офиса посещают нагрузку(обвинение) - 10 $ нагрузки за 50 $, 12 $ 60 $ нагрузка(обвинение), и т.д. Как правило, эта copayment договоренность включает франшизу, и может имейте другие изменения(разновидности).
Ваш администратор выгод будет способен объяснить эти пунктыприступы Вам. Быть уверенный, что все терпеливые финансовые обязанности поняты перед наличием хирургия. Если Вы можете вычислить ваши затраты, основанные на сроках(терминах,условиях) вашего страхования план, там не будет никаким недоразумением позже вашего обязательства.
Пример Один
женщина планирует подвергаться ручной хирургии,
хирургическая плата будет 2 000 $. Ее план имеет ежегодную франшизу за 250 $, и будет
закройте(охватите) 80 процентов ее закрытых(охваченных) медицинских затрат. Поскольку она заплатила только 70 $ так
далеко в этом году в закрытых(охваченных) медицинских расходах, она должна заплатить первые 180 $
закрытые(охваченные) затраты ручной хирургии, чтобы удовлетворить франшизу ее плана за 250 $. Если ее
доля(акция) стоимости плана - copayment на основе процента 80 процентов к 20 процентам,
курьер(транспорт) заплатит 80 процентов закрытых(охваченных) затрат процедуры. Однажды это
улажен, она должна заплатить за 20 процентов закрытых(охваченных) затрат, плюс любые затраты для
который план страхования отрицает охват.
Если план страхования пациента закрыл(охватил) полную хирургическую плату, стоимость разделение напомнило бы это:
Восстановительная Ручная Хирургия: 2 000 $
Баланс франшизы: 180 $ (250 $-
$70)
-----------------------------------
1 820 $
охват Страхования:
1 820 $ x 80 % = 1 456 $
оплата Пациента: 2 000 $ - 1 456 $ = 544 $
544 $ - ответственность пациента под copayment на основе процента договоренность.
Пример Два
, различный сценарий происходит, если пациент встретился
франшиза и план закрывают(охватывают) полную хирургическую плату. Тогда математика могла бы
напомните это:
Восстановительная Ручная Хирургия: 2 000 $
соглашение на основе Процента: 1 600 $
(80 %)
оплата Пациента: 400 $
Ответственность пациента, в этом примере, 400 $.
Пример Три
, если страхование пациента имеет плоскую норму(плоский разряд)
copayment планируют закрытые(охваченные) медицинские услуги без других состояний ограничения
и copayment норма - 15 $, тогда хирургическую стоимость можно было бы заплатить следующим образом:
Восстановительная Ручная Хирургия: 2 000 $
Заключили терпеливый copayment:
15 $
Баланс, заплаченный страхованием: 1 985 $
Пример Четыре
С координацией выгод или двойной
охват, ручной пациент хирургии также закрыт при страховании ее супруга(супруги),
и выгоды от обоих планов могут быть скоординированы, чтобы закрыть(охватить) больше стоимости
хирургия. С двойным охватом, курьера(транспорт) пациента считают первичным
страховщик. Охват под copayment на основе процента - 80 процентов стоимости
из хирургии. Вторичный страховщик, план ее супруга(супруги), может закрыть(охватить) сохранение 20
процент в зависимости от определенных сроков(терминов,условий) политики(полиса) супруга(супруги).
После того, как первичный страховщик заплатил его долю(акцию), это пошлет пациенту "объяснение выгод" утверждение, включая дату обслуживания(службы), доктора обвинения и/или больница закрыли(охватили) обвинения, количества и рассеивание оплаты даты. Если пациент закрыт под только одним планом, она должна заплатить неоплаченный баланс. С двойным охватом, вторичный страховщик может заплатить некоторых или все сохранение балансом. Обычно, вторичный страховщик не будет платить ни за какую часть из остающегося баланса до копии выгод первичного страховщика утверждение получено.
Вышеупомянутое иллюстрирует примеры охвата. Количество, объявленное вашему страхование вашим врачом не может быть фактическим количеством на который компенсация рассчитан; ваш план страхования может назначить меньшую плату за процедуру. Где врач согласился быть законтрактованным поставщиком, этими иллюстрациями не обязательно применится(обратится).
Ваша специфическая ситуация будет:
· отражает охват и разделяющее стоимость соглашение вашего план страхования;
· франшиза и любое количество франшизы это вы уже встретились;
· и любой двойной охват, доступный, если Вас также несут на вашем супруге или другом вторичном плане.
Понимание вашей политики(полиса) и вашей ответственности за оплату существенно. Обеспечение одобрения медицинских услуг и плат вашим предшествующим курьером(транспортом) страхования к хирургии предотвратит любое недоразумение охвата и ответственности за оплата после вашей заботы полна.
Начало Процесса
Когда Вы посещаете офис вашего пластического хирурга впервые, приносите ваш карта страхования с Вами. Если Вы имеете право на охват под другим планом, принесите эту карту страхования с Вами также. С проверкой этого информация относительно файла, штат офиса пластического хирурга может объявить ваше здоровье заботьтесь план непосредственно для закрытых(охваченных) услуг.
Как только Вы и ваш пластический хирург договорились о специфических особенностях вашей заботы и платы, вероятно, что ваш пластический хирург поможет в определении если ваша забота(осторожность) действительно закрыта(охвачена) вашим планом страхования. Ваш пластический хирург будет вероятно пошлите письмо предразрешения вашему курьеру(транспорту) страхования, объяснению процедура, внося в список ICD-9 (диагноз) и капитан (процедура) кодексы, хирургическая плата, место обслуживания(службы) и анастезии. Письмо предразрешения будет разрешение запроса продолжать вашу хирургию и признак уровень охвата, обеспеченного вашей политикой(полисом). Перед предоставлением "сигнала" к продолжите хирургию, страховая компания рассмотрит ваш случай, чтобы гарантировать этому процедура с медицинской точки зрения необходима основана на руководящих принципах курьера(транспорта) страхования из медицинской потребности.
В течение этого периода обзора, удостоверьтесь, что Вы имеете ясное понимание затраты и платы и определяют часть, которую Вы будете ожидаться, чтобы заплатить. Помните, если пребывание больницы также требуется, множество других затрат будет вовлечено.
Держать точные примечания всей связи со страховой компанией и вашим пластический хирург, и делает личный файл, чтобы держать копии законченного страхования формы и каждое письмо, посланное или полученное. Держите ваш файл в безопасном месте в случае, если бумаги(газеты) потеряны в процессе страхования или почте, или Вы должны сослаться что - нибудь о вашей хирургии.
Процесс Обращений: Другой Шанс в Охвате
Если ваша страховая компания не разрешает оплату за ваш восстановительный хирургия, или если это соглашается заплатить только маленький процент от требования, Вы может хотите обращаться решение.
Перед началом этого процесса, тщательно читайте вашу политику(полис) или выгоды буклет. Удостоверьтесь, что нет ничего в плане, который определенно исключает тип заботы Вы получили или намечены, чтобы получить.
В обращении решение, ваш первый шаг должен написать письмо представитель страховой компании (обычно наблюдатель требований(заявлений)), кто подписался уведомление об опровержении. В письме, объясните, почему Вы чувствуете, что процедура должна будьте закрыт и просите, чтобы ваш запрос был рассмотрен пластическим хирургом, удостоверял американским Правлением Пластической хирургии.
Ваше письмо обращения(привлекательности) должно также запросить полное объяснение того, почему охват быть отрицаемым или заплаченный на уменьшенном уровне. Запросите, чтобы наблюдатель требований(заявлений) послал вы копия определенного утверждения - оттянутый от политики(полиса) или от буклет выгод - который объясняет, почему ваш охват ограничен или отклонен. Приложите копию уведомления опровержения и копии вашего доктора письмо предразрешения, чтобы снова обеспечить утверждение платы вашего хирурга, применимое составление счетов закодирует и Бумага Положения(Позиции) ГАДЮК, определенная к вашему процедура. Бумаги(Газеты) положения доступны от вашего пластического хирурга.
Если Вы получаете неопределенный ответ, или объяснение, что "ваша политика(полис) не делает закройте(охватите) этот тип хирургии, " Вы имеете право видеть тот язык политики(полиса) в письмо. Делайте уверенным, что эти ограничения политики(полиса) были в месте когда Вы сначала начал ваш контракт с плана здоровья и начал платить премии(страховые взносы). Если ограничения не были первоначально в месте, Вы можете иметь право на охват согласно законам страхования вашего государства(состояния).
Много пациентов находят полезным послать отправку по почте дубликата их обращения(привлекательности) письмо специальному уполномоченному страхования их домашнего государства(состояния) для страхования компенсации или к отделу корпораций, если Вы закрыты(охвачены) под управляемой заботой(осторожностью) план типа организации обслуживания здоровья (HMO). Это должно включить a краткое письмо покрытия, объясняющее неприятность Вы имеет и просит помощь.
Если ваша страховая компания отвечает благоприятно на ваше обращение(привлекательность), уведомьте специальный уполномоченный ваших успешных усилий по обращению(привлекательности) со вторым письмом.
Платеж за Косметическую Операционную(Хирургию)
Ваши методы пластического хирурга в этической манере и представят(подвергнут) требования курьеры(транспорты) страхования только для действительной восстановительной пластической хирургии. Любая попытка к исказите косметическую процедуру, поскольку восстановительный неэтичен. Косметический процедуры избирательны, и оплата - ответственность пациента.
Некоторые пластические хирурги принимают главные кредитные карточки или программы финансирования предложения это позволяет пациентам делать управляемые ежемесячные платежи за косметическую хирургию. Спросите штат офиса вашего хирурга, если любые такие программы доступны.
Глоссарий Сроков(Терминов,Условий)
Бумага Положения(Позиции) ГАДЮК : письменное утверждение американским Обществом Пластические хирурги, детализирующие второстепенные и медицинские признаки для восстановительные и косметические хирургические процедуры. Бумаги(Газеты) положения, закрывающие(охватывающие) самые общие процедуры пластической хирургии доступны.
Copayment : в контракте с планом здоровья, часть закрытого(охваченного) медицинские затраты, что терпеливые платежи. В типичном плане, copayment пациента может базироваться на проценте или плоской норме(разряде).
Координация Выгод : происходит, когда пациент имеет право на охват больше чем одним планом страхования. Выгоды от планов скоординированы так то, что пациент может получить до 100-процентного охвата для его или ее медицинский затраты.
Кодекс капитана : кодовое число имело обыкновение идентифицировать медицинские услуги. Развитый американская Медицинская Ассоциация, "капитан" стоит за Текущий Процедурный Терминология. Кодексы капитана используются врачами в составлении счетов за выполненные услуги.
Франшиза : общая сумма закрытых(охваченных) расходов медицинского обслуживания, которые должны заплатите пациентом, обычно на ежегодном основании, перед страховой компанией начинает платить выгоды.
Исключение : состояние или обстоятельство, для которого план здоровья не делает обеспечьте выгоды.
ICD-9 Кодекс : кодекс, который указывает диагноз - болезнь, болезнь или травма - для которого забота(осторожность) была предоставлена. "ICD" стоит за международный Классификация Болезни. Кодексы диагноза должны коррелировать правильно с капитаном кодексы для курьера(транспорта) страхования, чтобы рассмотреть(счесть) оплату.
Письмо предразрешения : письмо, написанное врачом к страхованию компания до хирургии. Это объясняет подробно процедуру, на которую пациент планирует имейте и подтверждение запросов, что пациент закрыт, запланированные услуги закрыты(охвачены), и уровень охвата для запланированных услуг.
Предопределение : процесс обзора, проводимый страховой компанией к проверите медицинскую потребность запланированной процедуры или лечения. Предопределение - часто состояние оплаты плана.