Врожденный экзофтальм. Симптомы и лечение врожденного экзофтальма
Описание врожденного экзофтальма
Экзофтальм (греч. exophthalmos пучеглазый, с глазами навыкате; синонимы: пучеглазие, протрузия глаза, проптоз) патологическое выстояние глазного яблока из глазницы. Является симптомом патологических процессов, локализующихся в глазнице, и некоторых общих заболеваний (истинный экзофтальм) Иногда экзофтальм возникает при односторонней резко выраженной близорукости, параличе наружных мышц глаза. Выстояние глазного яблока может наблюдаться у лиц с врожденной асимметрией костей лицевого скелета (так называемый ложный экзофтальм) Существует и естественная асимметрия выстояния глаз, однако у большинства людей разница не превышает 0,5 мм и практически незаметна; крайне редко она достигает 1,5—2 мм. Истинный экзофтальм может быть постоянным (стационарным), пульсирующим и интермиттирующим (перемежающимся).
Постоянный экзофтальм развивается при опухолях глазницы, возникающих первично или прорастающих в нее из соседних областей, например из околоносовых пазух, при воспалительных заболеваниях тканей глазницы или гематоме травматического генеза; кистах глазницы; пороках развития (некоторые виды дизостозов и мозговых грыж). Постоянный Э. является одним из наиболее характерных симптомов тиреотоксикоза, он также наблюдается при таком эндокринном заболевании, как экзофтальм отечный. Экзофтальм, обусловленный некачественными опухолями глазницы, односторонний, быстро прогрессирует, сопровождается ограничением движений глазного яблока, при нецентральном расположении опухоли — его смещением в сторону. Появляется отек конъюнктивы, в более поздние сроки — чувство напряжения, нередко распирающие боли в глазнице.
Экзофтальм, связанный с воспалительными заболеваниями, гематомой, врожденными заболеваниями и паразитарными кистами глазницы, также бывает односторонним. При хроническом неспецифическом воспалении тканей глазницы (так называемом псевдотуморе) экзофтальм быстро прогрессирует: рано отмечаются неподвижность глазного яблока и смещение его в сторону пораженной мышцы или тотальная офтальмоплегия. Экзофтальм при псевдотуморе глазницы сходен с экзофтальмом при злокачественной опухоли глазницы: окончательно вопрос и характере основного заболевания решается лишь при оперативном вмешательстве. При тиреотоксикозе Э. развивается чаще постепенно, как правило, бывает двусторонним Глазные яблоки обычно не выступают больше чем на 4—5 мм, подвижность их не ограничена, роговица и конъюнктива не изменены, болевые ощущения отсутствуют.
Пульсирующий экзофтальм чаще всего является признаком поражения каротидно-кавернозного соустья, аневризмы глазничной артерии и других изменений, возникших главным образом в результате черепно-мозговой травмы. Он также сопровождает артериальные гемангиомы глазницы. В редких случаях пульсирующий Экзофтальм появляется при хорошо васкуляризированной опухоли глазницы или мозговой грыже. При пульсирующем экзофтальме отмечается видимая пульсация глаза, возможен дующий шум, выслушиваемый в верхневнутреннем углу глазницы при закрытых веках или над сосцевидным отростком.
Интермиттирующий экзофтальм возникает главным образом при варикозном расширении вен глазницы. Он появляется только во время физической нагрузки или при определенном положении головы, приводящем к нарушению нормального оттока крови из глазницы.
Степень экзофтальма определяют с помощью экзофтальмометра. Появление Э. требует комплексного обследования больного, в т.ч. компьютерной томографии, при подозрении на варикозное расширение вен глазницы—орбитальной венографии. В ряде случаев причину экзофтальм устанавливают лишь после пробной орбитотомии и гистологического исследования полученного при биопсии материала.
