Изменение слизистой полости рта могут быть единственным проявлением заболевания или сочетаться с поражениями других органов (кожа, ЦНС, мочеполовая система). При изолированном поражении слизистой оболочки полости рта диагностический поиск всегда затруднен. — вирусная инфекция. Характерна специфическая энантема — пятна Бельского – Филатова – Коплика, которые имеют большое значение для ранней дифференциальной диагностики и позволяют поставить диагноз «корь» в катаральном периоде до начала высыпаний на коже. Пятна локализуются на слизистой оболочке щек и нижней губы, представляют собой мелкие белесоватые слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования, окруженные узкой красноватой каемкой. По внешнему виду напоминают манную крупу, прочно сидят на слизистой оболочке. Эти пятна являются ранним опорным диагностическим признаком кори, появляются за 1–3 дня до появления сыпи.
Также для катарального периода кори характерно появления энантемы в виде розовато-красных мелких пятен на мягком и твердом небе. Их обнаруживают за 1–2 дня до высыпания на коже. Для ранней дифференциальной диагностики имеет значение симптом Мурсона — воспаление слизистой оболочки полости рта в области выводного протока околоушной слюнной железы. Участок воспаления представляет собой красное пятно 5–6 мм, в центре его заметен выводной проток слюнной железы. Сохраняется в течение 5–7 дней, сочетается с другими проявлениями паротитной инфекции.
Язвенно-некротический стоматит Венсана обусловлен спирохетой Венсана. При инфицировании этими бактериями у одних больных развивается , у других — язвенно-некротический стоматит. Некротические изменения покрыты серовато-желтым налетом, при микроскопии которых можно обнаружить возбудителей болезни. Обычно процесс локализуется на десневом крае, щеках, твердом и мягком небе. Изменения на слизистой полости рта сочетаются с повышением температуры тела до незначительных субфебрильных цифр, интоксикации выраженной нет. Без назначения антибактериальной терапии состояние больного резко ухудшается, активизируется бактериальная флора.
Энтеровирусная инфекция может сопровождаться изолированным поражением слизистой полости рта — герпангиной. Клиническая симптоматика известна давно, была описана еще до открытия энтеровирусов. Вызывается вирусами Коксаки А. Заболевание начинается остро с повышением температуры до 39 оС и появлением на слизистой оболочке, небных дужках, реже на язычке, миндалинах, мелких красных папул, которые быстро превращаются в везикулы. Число элементов не превышает 5–10, иногда могут быть обильные. Везикулы быстро вскрываются, и на их месте остаются поверхностные эрозии, заполненные серовато-белым детритом и окруженные ярким ободком гетеремии.Герпангину необходимо дифференцировать от при герпес-вирусной инфекции, при котором афтозные элементы рассеяны по всей оболочке полости рта.
При заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом характерны, (геморрагические лихорадки) – кровоизлияния в слизистую оболочку полости рта. При отмечается энантема Розенберга (петехии в виде пурпурно-фиолетовых точек на язычке и мягком небе), которая появляется в начале заболевания и имеет важное диагностическое значение. Хламидийная инфекция. Изучение роли хламидий в патологии человека позволили установить повреждение слизистой оболочки полости рта как видом Chlamydia trachomatis, так и Chlamydia pneumoniae.
Хламидии являются причиной развития хронического генерализованного пародонтита и – в большинстве случаев – хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Такие больные обращаются с жалобами на кровоточивость, припухлость десен, подвижность зубов, неприятный запах изо рта. При осмотре полости рта слизистая оболочка рыхлая, с цианотичным оттенком, десна неплотно прилегает к шейке зуба, пародонтальные карманы с серозно-гнойным содержимым. Может отмечаться афтозный стоматит, который может быть проявлением не только хламидийной инфекции, но и других инфекционных заболеваний.
Диагностические признаки афтозного стоматита: повышение теипературы тела от низких субфебрильных цифр (37,2 – 37,5 оС ) до высоких фибрильных 39 оС; вокруг афт отмечается инфильтрация ткани; язвы покрыты фибринозным налетом; афты болезненные, эпителизация длится более 2-х недель. Лейкоплакия – поражение слизистых оболочек, в виде гиперкератоза поверхностных слоев эпителия с образованием неравномерной зернистой структуры. Чаще поражается слизистая оболочка полости рта, щек, язык, углы рта, твердое небо нижней губы. Заболевание полиэтиологично. В последние годы рассматривается как предраковое заболевание. Лейкоплакия языка – один из ранних признаков ВИЧ – инфекции.
Также развитию заболевания могут способствовать авитаминоз, курение, разрушенные зубы, термические воздействия, инфекционные агенты. Выделяют плоскую и бородавчатую формы . При плоской форме лейкоплакии отмечается утолщение многослойного эпителия. Появляются очаги белого, беловато-серого цвета в виде пленок, плотных бляшек 2–3 см в диаметре. Могут появляться V-образные борозды, заполненные роговыми массами. При бородавчатой форме бляшки возвышаются над уровнем слизистой оболочки. Появляется боль, чувство жжения, изменяются вкусовые ощущения, появляются трещины, язвы. Диагноз уточняется биопсией.
Лечение проводится после определения этиологии заболевания. Кандидозный стоматит (молочница) – самая частая форма кандидозной инфекции. Обычно встречается у детей раннего возраста, у больных, леченных антибиотиками и иммунодепрессантами. Основной признак болезни – творожистые наложения белого цвета на слизистой оболочке щек, деснах, мягком и твердом небе. Наложения легко снимаются. Слизистая оболочка полости рта грубеет, краснеет, может изъязвляться. У здоровых детей первого месяца жизни отмечается доброкачественная молочница без изменений слизистой оболочки. Единственным признаком являются влажные белые наложения, напоминающие свернувшееся молоко. Состояние ребенка не нарушается, через несколько дней завершается выздоровлением.
Отдельную большую группу составляют стоматиты, обусловленные вирусами семейства Герпес. Герпетические стоматиты составляют более 80 % всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей. На вирусную этиологию стоматитов еще в ХІХ вв. указывал известный русский педиатр Н.Ф. Филатов. Из 8 типов вирусов герпеса, патогенных для человека, наиболее часто поражение слизистой оболочки полости рта вызывает вирус простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2), а также вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая (ВГЧ-3). Клинически они проявляются афтозным стоматитом, гингивостоматитом, язвенно-некротическим стоматитом. Поражение полости рта может протекать изолированно или сочетаться с кожными проявлениями (герпетическая экзема у детей, ветряная оспа).
При герпетическом стоматите высыпания локализуются чаще всего на слизистой оболочке щек, десен, неба, губах, на языке, небных дужках и миндалинах. Изменения представляют собой везикулезно-эрозивные островки с остатками отслоившегося эпидермиса, расположенного на эритематозно-отечных участках слизистой оболочки рта. Десны на всем протяжении отечны. На небе могут образовываться сливающиеся эрозивные очаги с фестончатными контурами. Отмечается болезненность при приеме пищи, высыпания сопровождаются повышением температуры тела, что приводит к нарушению общего состояния больного. Дети плаксивы, беспокойны, плохо спят, отказываются от еды и даже питья. Возможно наслоение бактериальной инфекции, стрептококковой и стафилококковой этиологии.
Обусловленные ДНК-содержащим вирусом герпетические инфекции склонны к рецидивам, поэтому герпетические стоматиты имеют затяжное, рецидивирующее течение (2–3 эпизода в год и более). Синдром Бехчета, описанный в 1937 г. турецким дерматологом и названный в честь автора, включает афтозный стоматит, глазные поражения (кератит, конънктивит, иридоциклит и афтоз гениталий. Могут в патологический процесс вовлекаться и другие органы (ЦНС, суставы). Болезнь поражает чаще мужчин средних лет. Заболевание протекает тяжело. Рассматривается вирусная, герпетическая этиология заболевания. В литературе имеются сообщения о роли Helicobacter pylori в патогенезе рецедивирующего афтозного стаматита. Мы наблюдали ребенка 12 лет с гастродуоденитом в анамнезе, у которого отмечался рецидивирующий афтозный стоматит. Обследование на Helicobacter pylori с помощью дыхательного теста и метода ИФА, которые оказались положительными, позволили установить этиологию стоматита, провести курс терапии и получить длительную ремиссию в течение одного года.
Диагноз стоматита основывается на эпид анамнезе и клинической симптоматике стоматитов, но в каждом конкретном случае требует тщательного анализа и установления этиологии с помощью лабораторных методов. В постановке окончательного диагноза герпетического стоматита помогает положительная проба Тцанка, обнаружение в сыворотке крови Ig M к вирусу ВПГ, ВГЧ-3, обнаружение ДНК-вируса методом ПЦР. 1. Цитологический метод исследования. Материалом служат мазки-отпечатки из соскобов клеток эпителия слизистой оболочки полости рта. Обнаруживают многоядерные гигантские клетки с внутриядерными включениями (проба Тцанка).
2. Определение специфических антител класса М и G методом ИФА. Нарастание в динамике через 10–12 дней Ig G в 4 раза и более является показателем острой герпес-вирусной инфекции. У детей до 1 года обнаружение антител Ig G может быть следствием пассивного переноса через плаценту материнских антител, а у детей старшего возраста свитетельствует о перенесенной инфекции. 3. Метод иммунофлюоресценции (РНИФ) с помощью электронной микроскопии для диагностики вирусов герпеса. 4. Определение ДНК–вируса методом ПЦР (качественный и количественный анализ). При стоматитах информативным является обнаружение ДНК–вируса герпеса в секретах слизистых.
