К болезням молочных желез относятся болезни кожи, железистой ткани и других тканей груди. Почти каждая кожная болезнь может локализоваться также и в области молочных желез. Мы кратко опишем только два злокачественных новообразования.
. Одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Чаще всего локализуется на лице. Кожу груди поражает очень редко. Плоскоклеточный рак не дает метастаз, цилиндроклеточный рак может давать ближние и дальние метастазы. Рак кожи встречается, как правило, у людей пожилых. Он может иметь вид уплотнения или изъязвленного инфильтрата (изъязвление — это убыль, „пожирание" клеток, пораженных болезнью). Каждое понемногу растущее уплотнение, особенно изъязвленное, должно служить поводом для обращения к специалисту. Рак кожи, локализованный в области молочных желез, лечится почти исключительно оперативным путем, без облучения.
Меланома. Около 80% меланом возникает в результате злокачественного перерождения родинок. Любой тревожный симптом, связанный с родинкой, должен порождать подозрение о таком перерождении. На коже груди меланомы возникают довольно редко. Шансы излечения зависят от величины и характера изменений, а также своевременности начатого лечения. Применяется обширное (около 3 см в диаметре) удаление пораженной ткани, иногда совместно с близлежащими лимфатическими узлами. Симптомы „онкологической тревоги" — это появление определенных изменений в области, например, родимого пятна, гемангиомы (сосудистого родимого пятна) или уплотнения на коже, а именно: быстрое разрастание, изменение формы, поверхности, окраски (особенно появление корочки, изъязвления либо выделение крови при раздражении), появление воспаленной, более ярко окрашенной или депигментированной обводки, зуд и боль. Появление даже одного из перечисленных признаков дает повод для беспокойства, так как любой из них может говорить о злокачественном перерождении. При обнаружении тревожных симптомов следует обратиться к врачу.
Болезни молочных желез и других тканей женской груди. Комплекс предменструального напряжения. У женщин со слабой нейровегетативной системой и гормональными нарушениями (яичники) во второй половине менструального цикла могут наступать такие симптомы, как угнетение, слабость, головная боль, бессонница, в соединении с отеками тела, особенно лица и грудных желез. Иногда бывают приступы рвоты и обмороки. Незадолго до наступления менструаций молочные железы набухают, увеличиваются и становятся болезненными. Комплекс предменструального напряжения всегда требует консультации и лечения. Помимо прочих методов применяются успокоительные, обезболивающие, а в некоторых случаях — гормональные препараты. У женщин репродуктивного возраста набухание молочных желез, которому сопутствует ощущение напряжения, как правило, говорит о нарушении гормонального баланса.
Если симптомы причиняют сильное беспокойство, следует провести гормональные исследования (содержание эстрогенов, прогестагенов, пролактина, стероидов). Только после этого можно приступать к лечению. У кормящих женщин или женщин, только что бросивших кормить грудью, болезненное набухание груди или ее части довольно часто является признаком воспалительного состояния и абсцесса. Воспалительные состояния, абсцессы и редкие инфекционные заболевания соска (например, ) могут возникать практически в любом возрасте. Причиной заболевания может служить, например, травма груди, особенно если повреждена ткань соска, в соединении с омертвением ткани.
Изменение формы или величины груди может быть симптомом болезни (в том числе рака), но может являться и следствием естественных процессов в тканях молочных желез, особенно в период климакса и менопаузы. Любое изменение состояния молочных желез требует тщательного медицинского обследования, включая маммографию. Женщины после 40 лет должны проходить такое обследование регулярно, независимо от состояния желез. У женщин от 30 до 40 лет кратковременные тревожные изменения грудных желез чаще всего говорят о воспалительном процессе. У более молодых женщин (до 30 лет), особенно если тревожные симптомы не исчезают длительное время, можно предположить развитие опухоли.
Изменения в области соска могут быть особой формой рака, развивающегося из эпителия конечных отделов млечных протоков (рак Пагета). Поэтому при любых подозрительных изменениях кожи в области соска следует взять пункцию и выполнить гистологические исследования. Исключение составляет неизъязвленная родинка, из которой нельзя брать ткань, а следует удалять целиком, вместе с соответствующим количеством окружающих здоровых тканей. Выделения из соска у женщин после завершения кормления грудью — явление ненормальное, требующее выяснения причины. Оно может являться результатом гормональных нарушений и в этом случае имеет вид молока или сыворотки. Кровянистые выделения из соска чаще всего служат признаком папилломы или множественных папиллом в млечных протоках, а иногда — рака.
Бородавчатые изменения соска представляют собой разрастание эпителия неправильной формы или кист в просвете млечных протоков, либо единичные, как правило, довольно крупные, папилломы, расположенные в крайних отделах млечных протоков. Эти изменения можно подтвердить только при помощи маммографии, галактографии или после изъятия кусочка ткани. Бородавчатые разрастания, затронувшие исключительно эпителий, не вызывают кровянистых выделений из соска. Иногда им могут сопутствовать выделения, похожие на молоко или сыворотку. Часто папилломы, расположенные внутри млечного протока, развиваются в виде уплотнения на ножке, пронизанного кровеносными сосудами. Даже небольшое повреждение этих сосудов вызывает кровянистые выделения из соска. Иногда причиной кровянистых выделений может быть рак.
Многочисленные или единичные мелкокистозные изменения (мастопатия, дисплазия). Это кистозные изменения грудных желез с разрастанием железистой и соединительной тканей. Выборочные исследования показали, что три четверти взрослых женщин имеют кистозные изменения грудных желез в большей или меньшей степени. Можно выделить две формы кистозного вырождения тканей. При первой конечные отделы млечных протоков разрастаются, приобретая форму гладких пузырьков, выстланных нормальным эпителием. Иногда такие мелкокистозные изменения охватывают весь объем грудных желез. При другой форме преобладают изменения в виде наслоений эпителия и бородавчатых наростов, приводящих к образованию структур, похожих на гроздь винограда.
Изменения тканей при мастопатии могут носить очаговый характер или охватывать большую часть либо весь объем в одной или обеих молочных железах. Следует помнить, что некоторые виды мастопатии могут повышать риск возникновения рака, который способен развиться в измененных тканях. Мелкокистозные изменения могут усиливаться. При этом некоторые из мелких пузырьков начинают увеличиваться, образуя большие полости — одну или несколько. Иногда весь объем грудной железы оказывается заполненным пузырьками различной величины.
Причина возникновения мелкокистозных изменений — гормональный дисбаланс. Поэтому первый шаг после установления диагноза заключается в проведении гормональных исследований (содержание в крови эстрадиола, прогестерона, пролактина, лютеотропина, фолликулостимулина и гормонов щитовидной железы). Разумеется, не всегда нужно исследовать содержание всех этих гормонов. Врач определит, концентрацию каких нужно проверить в первую очередь. В настоящее время существуют многочисленные негормональные (например, травы) и гормональные препараты для лечения мастопатии, принимаемые как внутрь, так и наружно (в виде геля). Крупные пузырьки можно прокалывать, высасывая жидкое содержимое, или удалять целиком.
Следует помнить, что как мелкие, так и крупные кистозные изменения могут перерождаться в рак. В настоящее время мы располагаем многочисленными возможностями диагностики мастопатии, включая врачебный осмотр, УЗИ, маммографию, прокалывание тонкой иглой (тонкоигловая пункция). Узлы, узелки или инфильтраты тканей груди. Они могут быть признаком неонкологических заболеваний (воспалительные состояния, очаги омертвения после травмы, кисты, доброкачественных (аденома, фиброма, фиброаденома, липома, слоистая опухоль) и злокачественных опухолей.
В случае обнаружения воспалительного процесса, нарыва или очага омертвения применяются, как правило, консервативные методы лечения (антибиотики, противовоспалительные средства) либо проводится операция в комплексе с противовоспалительными терапевтическими методами. Если микроскопическое исследование подтверждает злокачественный характер уплотнения (например, рак или злокачественную форму слоистой опухоли), требуется точно определить стадию болезни и назначить специализированное лечение (хирургия, облучение, химиотерапия, гормонотерапия). Поскольку рак груди является наиболее опасным заболеванием молочной железы (особенно у женщин среднего возраста), эта болезнь описана в особом разделе.
