Дефекация
Дефекация — опорожнение кишечника от каловых масс — совершается рефлекторно вследствие механического разжижения калом рецепторов сигмовидного отдела толстой кишки. При поступлении кала в прямую кишку у человека возникает ощущение позыва, так как афферентные импульсы из этой кишки при её растяжении достигают коры больших полушарий. До начала дефекации прямая кишка не содержит кала. Афферентные импульсы, проводимые в спинной мозг по срамному нерву, возникают при механическом и химическом раздражении калом слизистой оболочки прямой кишки и главным образом повышении давления в ампуле прямой кишки до 20 мм рт. ст. Наружный и внутренний сфинктеры прямой кишки до дефекации находятся в тонусе и закрывают выход из прямой кишки. При этом на долю наружного сфинктера приходиться 1/3 – 1/2 запирательные силы.
При поступлении афферентных импульсов в поясничный отдел спинного мозга сфинктеры рефлекторно расслабляются, и сокращается мускулатура брюшной стенки. Рефлекторный центр дефекации находиться в 3-4 поясничных сегментах спинного мозга, из которых эфферентные импульсы, вызывающие расслабление сфинктеров, направляются через нижние брыжеечные узлы по подчревным нервам. Сфинктеры снова запираются благодаря эфферентным импульсам, которые из 3-5 крестцовых сегментов спинного мозга по тазовым нервам направляются к прямой кишке. В промежуточном мозге, в зрительных буграх, находиться центр дефекации более высокого уровня, которому подчиняются спинномозговые центры. Высший центр дефекации расположен в передних отделах коры больших полушарий (В. М. Бехтерев).
Дефекация может быть произвольно задержена или, наоборот, вызвана испугом вследствие прохождения эфферентные импульсов из передней центральной извилины коры больших полушарий в спиной мозг. Психические влияния могут вызвать расстройство акта дефекации, особенно у детей.
Боль при дефекации
Боль при дефекации связана с развитием острого геморроя, обычно это очень острые болевые ощущения. Ущемление геморроидального узла также сопровождается ощущением распирания в области заднего прохода, которое усиливается при ходьбе. Без надлежащего лечения заболевание быстро прогрессирует, и боли могут стать непереносимыми. Также боли при дефекации присутствуют при острой анальной трещине. В начале дефекации болевые ощущения появляются внезапно при выведении плотных каловых масс или поносе. Иногда сопровождается ощущением жжения. Боли могут чувствоваться через несколько часов.
Хроническая анальная трещина развивается при отсутствии лечения острой формы. Болевые ощущения переходят в менее интенсивные, сопровождаются зудом или ощущением мокроты в области анального отверстия. При дефекации могут присутствовать кровяные выделения. Также болевые ощущения, довольно острые сопровождают подслизистый абсцесс, локализованный на стенке прямой кишки и парапроктит – гнойниковое воспаление в подкожной клетчатке в области заднего прохода.
Боль при дефекации у детей
Дефекация может быть болезненной во время запора: каловые массы скапливаются и уплотняются в прямой кишке, образуя твердый и большой по объему ком кала. Ребенок, почувствовав легкие боли в животе и позыв к дефекации, садится на горшок, тужится один-два раза, морщится и встает, не испражнившись.
Что следует предпринять
Облегчите прохождение кала путем его размягчения. Для этого введите в прямую кишку вазелиновое масло с помощью небольшой резиновой клизмы. Если после нескольких попыток боль по-прежнему мешает ребенку освободить прямую кишку, необходимо успокоить его 1/4-1/3 таблетки седуксена (для детей раннего возраста). Если боль не проходит и повторяется при каждом испражнении, посоветуйтесь с врачом.
Если ребенок склонен к запорам, не следует позволять ему не испражняться по нескольку дней. Следите, чтобы в пище содержалось достаточное количество сырых овощей. Избегайте частого употребления продуктов, вызывающих запоры, прежде всего какао и шоколада, а также бананов, айвы (варенье или компот). Ежедневно просите ребенка два раза в день садиться на горшок (при необходимости дайте ему книгу), даже если он утверждает, что “у него нет желания”.
