Причины боли в паху
Боль при урологических заболеваниях может быть острой или тупой. Боль в поясничной области чаще характеризует заболевания почки, иррадиация ее в пах — заболевания мочеточника, боль в надлобковой области более характерна для болезней мочевого пузыря, в промежности — для заболеваний предстательной железы, семенных пузырьков. Характер болевых ощущений, их локализация и иррадиация, условия их возникновения имеют большое значение для правильной постановки диагноза. Дети старшего возраста указывают достаточно четко локализацию болей в поясничной области, по ходу мочеточника или в половых органах. Пациенты младшего возраста в большинстве своем не могут описать возникшие боли и проявляют их плачем, капризами. Локализуются боли чаще всего в области живота.
Рецепторы, которые воспринимают болевые импульсы из почки, находятся во внутренней оболочке артерий, фиброзной оболочке почки и лоханке. Воспринятые раздражения проводятся по симпатическому нерву. Из мочевого пузыря болевые импульсы поступают преимущественно от мочепузырного треугольника (образуемого устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала) по соматическим нервам брюшной стенки, проекция болей — над симфизом. Болевые раздражения со стороны предстательной железы и заднего отдела мочеиспускательного канала передаются по сакральным нервам. Локализация боли — в промежности, прямой кишке. Боль из яичка передается по сакральным нервам, в их сплетение. Такая обширная иннервация урологических органов создает возможность передачи раздражения и на другие органы, что вызывает иррадиирующие боли и вегетативные расстройства.
Наиболее характерным симптомом урологических заболеваний является почечная колика. В основе ее лежит острое нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей вследствие их острой окклюзии. При этом происходит резкое повышение внутри-лоханочного давления, которое передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а затем в кору большого мозга, где трансформируется, как боль. Спазм мускулатуры лоханки, чашечек или мочеточника еще больше повышает давление в мочевых путях над препятствием. Вследствие резкого повышения внутрилоханочного или внутричашечкового давления наступает рефлекторный спазм сосудов почки (в первую очередь артерий), который увеличивает поток раздражений в спинной мозг и усиливает боль. Наступающий отек паренхимы почки ведет к увеличению органа и растяжению фиброзной капсулы, которая имеет большое количество рецепторов. Это еще больше усиливает поток болевых импульсов.
Почечную колику чаще всего вызывают следующие причины: камни почки и верхних мочевых путей, скопление песка после камнедробления, отходящие с мочой конгломераты солей, внезапные резкие перегибы мочеточника, кровяные сгустки, скопления слизи, гнойные массы, аллергический отек мочеточника. Боль начинается неожиданно в поясничной области и в подреберье, иррадиирует по ходу мочеточника в надлобковую и паховую области, в область наружных половых органов, на внутреннюю поверхность бедер, нередко сопровождается учащением мочеиспускания или болями в уретре. Эти признаки являются патогномоничными для почечной колики и могут указывать на то, что закрытие мочеточника наступила в его нижнем отделе. Почечной колике обычно сопутствуют тошнота, рвота, парез кишечника, позывы на дефекацию. Эти признаки обусловлены раздражением солнечного сплетения и брюшины вследствие тесной связи околопочечного и солнечного нервных сплетений. Характерно для почечной колики беспокойное поведение больного — он мечется, не находя успокоения ни в одном из принимаемых положений. Могут отмечаться изменения пульса, артериального давления, температуры тела больного, параметров крови, но эти изменения не являются постоянными.
У большинства детей при обструктивном процессе в мочеточнике приступ болей продолжается не более 10-15 мин, реже 1-2 ч (в основном у старшей возрастной группы), нередко сопровождается учащенными позывами на мочеиспускание. У 30 % детей приступ более быстро купируется после приема теплой ванны. Более постоянны изменения со стороны мочи. Однако на высоте почечной колики могут отсутствовать какие-либо изменения в анализе мочи, так как в этот период почка блокирована и моча из мочеточника в мочевой пузырь не поступает. При ослаблении спазма мочеточника и проникновении мочи из пораженной почки в мочевой пузырь анализы мочи выявляют повышенное количество свежих эритроцитов, лейкоцитов, повышенное содержание белка, наличие солей. Таким образом, нормальный анализ мочи не исключает наличия почечной колики и требует проведения дальнейших диагностических мероприятий — хромоцистоскопии, обзорной рентгенографии мочевой системы и экскреторной урографии. Отсутствие функции почки на стороне боли является подтверждением почечной колики.
У детей с перемежающимся гидронефрозом боли нередко также носят острый характер. В этот период подчас удается пальпировать увеличенную в размере почку. Болевой синдром кратковременный. Уменьшение боли сопровождается исчезновением увеличения почки. В связи со сходной локализацией болей почечную колику необходимо дифференцировать от острого , печеночной колики, и , прободной , , тромбоза мезентериальных сосудов, острого воспаления придатков матки, внематочной беременности, перекрута кисты яичника, острого радикулита. При наличии резких болей в яичке и придатке необходимо отличать почечную колику от острого эпидидимита, острого орхита и перекрута семенного канатика.
Тупые боли в области почки обычно встречаются при ее хронических заболеваниях. Чтобы показать проекцию этих болей, больной располагает руку таким образом, что большой палец помещается в поясничной области тотчас ниже XII ребра, а остальные пальцы этой же руки — кпереди на переднебоковую стенку живота. Боль, возникающая в поясничной области во время мочеиспускания, является признаком забрасывания мочи из мочевого пузыря в лоханку почки (пузырно-лоханочный рефлюкс). Этот симптом чаще наблюдают у детей: при мочеиспускании ребенок плачет, захватывает рукой поясницу, несмотря на то, что мочеиспускание свободное. По окончании мочеиспускания ребенок успокаивается. Вскоре он вновь ощущает позыв на мочеиспускание и уже без боли выделяет еще небольшое количество мочи. В педиатрической практике интерпретации болей при урологических заболеваниях нередко сложны, так как дети, особенно раннего возраста, при заболеваниях почек и мочеточников не могут показать место болевых ощущений и обычно указывают на область пупка. Иногда почечная колика у детей может протекать с , и тогда их могут ошибочно подвергнуть операции.
Для болей в области мочеточника любой интенсивности характерна их иррадиация сверху вниз: от поясничной области по правой или левой половине живота в сторону мочевого пузыря и половых органов. Боль в области мочевого пузыря может быть проявлением заболевания этого органа или носить отраженный характер при заболеваниях почки, мочеточника, предстательной железы, мочеиспускательного канала, женских половых органов, копчика. Поэтому если при боли в области мочевого пузыря не удается найти ее причину со стороны самого пузыря, то ее следует искать в указанных выше органах. При хронических заболеваниях в зависимости от степени поражения мочевого пузыря боль может быть постоянной, иногда с мучительными позывами на мочеиспускание; локализуется в области лобка либо в глубине малого таза. Боль может появляться или усиливаться в связи с актом мочеиспускания. В последнем случае она возникает либо перед началом мочеиспускания вследствие растяжения стенок мочевого пузыря, либо во время акта мочеиспускания, но чаще всего — в конце его. В последнем случае боль обусловлена острым воспалением мочевого пузыря. Боль, возникающая в области мочевого пузыря при движении и стихающая в покое, чаще всего обусловлена камнями в мочевом пузыре и объясняется изменением их положения в пузыре с травматизацией обычно воспаленной слизистой оболочки.
Боль в области мочевого пузыря может быть обусловлена и задержкой мочеиспускания. При наличии хронической задержки мочеиспускания появляется ощущение тяжести внизу живота. При острой задержке мочеиспускания боль носит резкий, нестерпимый характер. Боль в мочевом пузыре у больных с нарушением акта мочеиспускания может возникнуть при воспалительных заболеваниях женских половых органов. У детей боль в мочевом пузыре чаще всего обусловлена поражением самого органа. Острые боли в большинстве случаев возникают при остром цистите и камнях в мочевом пузыре. Эти боли усиливаются в конце мочеиспускания. Дети, имеющие камни в мочевом пузыре, жалуются на боль в головке полового члена и перед мочеиспусканием сдавливают головку члена пальцами для уменьшения болевых ощущений.
Боль в мочеиспускательном канале обычно вызвана воспалительным процессом, прохождением по просвету канала камня или солей. Боль появляется либо в начале мочеиспускания, либо в конце его, либо отмечается в течение всего акта. При остром уретрите боли бывают резкими и мучительными, при хроническом они менее сильны и воспринимаются как ощущение жжения. Боль может быть не связана с актом мочеиспускания и носить постоянный характер — это обычно бывает при колликулите (т. е. воспалении семенного бугорка в заднем отделе мочеиспускательного канала). Боль при заболеваниях этого отдела уретры локализуется в промежности. При заболеваниях семенного бугорка боль может возникать или усиливаться в конце полового акта.
Боль в области предстательной железы возникает при , камнях, раке предстательной железы, заболеваниях прямой кишки. При хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы и семенных пузырьков (специфических и неспецифических) появляются постоянные ноющие боли в промежности, заднем проходе. Эти боли могут иррадиировать в яички, а при пальпации предстательной железы — в головку полового члена и надлобковую область. При остром простатите боли в промежности бывают резкими, усиливаясь при дефекации. При раке предстательной железы боли могут иррадиировать в крестец, поясницу и в бедра. Подобного рода боли могут быть и при костных метастазах рака предстательной железы. При болях в промежности, прямой кишке и заднем проходе важным диагностическим приемом является исследование прямой кишки пальцем, которое позволяет выявить болезненность при ощупывании предстательной железы и семенных пузырьков. При этом исследовании можно также установить причину болей в промежности, когда они зависят от воспаления куперовых (бульбо-уретральных) желез, заболеваний копчика, полипов прямой кишки, парапроктита.
Осмотр анального отверстия и ректороманоскопия позволяют исключить заболевания ануса и прямой кишки. Боль в области наружных мужских половых органов ощущается в мошонке, иррадиирует по ходу семенного канатика в паховую и поясничную область. Острый воспалительный процесс в яичке и его придатке сопровождается весьма интенсивными болями, которые усиливаются при движении. Подобные боли возникают и при перекруте яичка и семенного канатика. При хронических заболеваниях наружных половых органов боли значительно слабее, иногда в виде ощущения тяжести в мошонке. Если при жалобах на боли в наружных половых органах объективных изменений в последних не обнаруживается, то следует исключить возможность иррадиации болей из предстательной железы, семенных пузырьков, мочевого пузыря, почек. Острые боли в половом члене могут возникнуть при разрыве кавернозных тел, переломе полового члена, воспалительном процессе кавернозных тел, головки полового члена, болезненном напряжении полового члена (приапизм). Ноющие боли и искривление полового члена отмечаются при фиброзной индурации полового члена (болезнь Пейрони).
Боль в паху у мужчин
Острый воспалительный процесс в яичке и его придатке, в том числе и вследствие инфекций, передающихся половым путем, сопровождается весьма интенсивными болями, которые усиливаются при движении и отдают в паховую и поясничную область. Подобные боли возникают при перекруте яичка и семенного канатика. При хронических заболеваниях наружных половых органов боли значительно слабее, иногда в виде ощущения тяжести в мошонке. Острые боли в половом члене могут возникнуть при «переломе» и травме полового члена, воспалительном процессе головки полового члена, болезненном напряжении полового члена (приапизм). Ноющие боли и искривление полового члена отмечаются при болезни Пейрони.
Боль в паху у женщин
Все женщины время от времени сталкиваются с болью внизу живота. Чаще всего это может возникнуть из-за менструаций. Во многих случаях сложно диагностировать причину боли, но если отметить определенные особенности, то это поможет врачу прийти к диагнозу. Самые распространенные причины – это расстройства мочевой системы, например, проблемы с мочевым пузырем или почками, проблемы с кишечником или проблема репродуктивной системы – с маткой, фаллопиевыми трубами и яичниками. Боль из-за проблем с мочевой системой Инфекции мочевой системы распространены и представляют такие симптомы, как жжение во время мочеиспускания и более частые позывы в туалет. Инфекция может распространиться на почки (пиелонефрит), из-за чего может возникнуть недомогание, сопровождающееся высокой температурой и болью в спине.
В случае тяжелой боли, простирающейся от спины к паху, врач может обеспокоиться возможным наличием камней в почках. При наличии любых перечисленных выше симптомов врач может взять мочу на анализ. Если в моче есть кровь, важно сообщить об этом врачу, так как это обязательно требует исследования. Опухоли органов мочевой системы – это не распространенное явление, и врач, определенно, в первую очередь примет во внимание длительность симптомов женщины. Боль из-за состояний, влияющих на кишечник Женщина может чувствовать боль из-за диареи и запора. Боль обычно связывают с состоянием под названием «колики». Это означает, что боль приходит и уходит волнообразно.
Вздутие и опухание – это также обычный симптом, о котором сообщают люди, и который может быть связан с проблемой, влияющей на кишечник. Многие люди по всему миру страдают от синдрома раздраженного кишечника (СРК), из-за которого периодически могут возникать диарея, запор и вздутие. Его может диагностировать ваш врач, но осторожно, если только он уверен, что нет больше никакой причины симптомов. Если возникает кровотечение из заднего прохода, или если женщина отмечает черный цвет испражнений, об этом следует сообщить врачу. Эти симптомы необходимо исследовать. Боль из-за состояний, влияющих на репродуктивные органы Боль, которая происходит из матки, фаллопиевых труб или яичников.
Она обычно ощущается в середине нижней части живота. Боль, которая ощущается с одной стороны, как правило, происходит из яичников. Боль, происходящая из матки, которая часто ухудшается во время менструаций, называется дисменорея. Некоторые состояния, влияющие на репродуктивную систему, могут также вызывать боль во время полового акта. Это называется диспареуния, и важно сообщить своему врачу, если это беспокоит. Среди примеров таких состояний органов репродуктивной системы: эндометриоз, фиброиды, воспалительные заболевания таза, кисты яичников и проблемы, связанные с ранней стадией беременности, например, выкидыш или внематочная беременность.
Боль в паху справа
Боль в паху справа зачастую возникает из-за грыжи. В большинстве случаев данная патология требует хирургического вмешательства. Чаще встречается у лиц мужского пола, что объясняется меньшей, чем у женщин, укрепленностью мышц паховой области. Основную группу риска составляют страдающие хроническими запорами и ожирением люди, а также заядлые курильщики – провоцирующим фактором в данном случае является достаточно сильный кашель, возникающий вследствие вредной привычки.
Основные симптомы: с правой стороны в паховой области ощущается набухание, выпячивание, возникает болевой синдром (интенсивность болей может варьироваться от умеренных до очень сильных). При возникновении ущемления паховой грыжи необходима срочная операция. Больной может испытывать сильную тошноту, также имеет место рвота, кровянистые выделения в кале. В целях профилактики возникновения паховой грыжи рекомендуется укреплять мышцы брюшной стенки, полноценно питаться, избавиться от никотиновой зависимости. Ослабление мышц может быть спровоцировано поднятием тяжестей, а также наступлением беременности. Беременным женщинам рекомендуется ношение специального бандажа, поддерживающего мышцы живота.
Боль в паху слева
Если у вас боль в паху слева, всегда в начале подумайте о грыже. Грыжи случаются, когда местные опорные ткани слабеют и позволяют петлям кишечника выскользнуть из живота в пах. Грыжа становится заметной как набухание в паху слева, особенно когда вы стоите. Но вы можете чувствовать боль и без видимого выпячивания. При осмотре мужчины врач может обнаружить скрытую грыжу путем введения одного пальца в мошонку. Он всегда попросит вас покашлять, потому что это поднимает давление в животе и проталкивает петлю кишечника в грыжевое отверстие. Грыжа может давать неприятные осложнение. Если отверстие относительно небольшое, а петля кишечника относительно велика, то последняя может быть захвачена или ущемлена в нем. Когда такое случается, то это называют "ущемленной грыжей". Ущемленная грыжа требует немедленной операции, так как нарушается кровоснабжение ущемленной кишки, что приводит к ее разрушению.
Инфекция в области таза (аднексит, эндометрит, проктит, параметрит), ногах может вызвать увеличение и болезненность лимфатических узлов в паху слева. Если лимфатические узлы в паху слева опухли, но не болезненные, это может указывать на рак или на доброкачественную опухоль. Это может быть также проявление раннего (первичной стадии) сифилиса. Низко расположенный почечный камень, камень мочеточника также вызовут боль в паху слева. Приступ почечной колики возникает внезапно, может продолжаться несколько минут, часов и дней. Он характеризуется острой болью в пояснице или подреберье с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область, мочевой пузырь, наружные половые органы. Частое мочеиспускание и кровь в моче помогут в определении правильного диагноза.
Если же боль в вашем паху не связана ни с увеличенными лимфоузлами, ни с камнями в почках, то она может возникнуть от того, что диск позвоночника сдавливает нервы, которые идут к этой области. Причиной этому может остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Однако чаще всего боль в паху слева свидетельствует о мочеполовых инфекциях и воспалениях, которые приводят к увеличению и болезненности лимфатических узлов в паху слева. Боль, вызванная такими заболеваниями, наиболее опасна для мужчины, так как следствием ее могут стать нарушения сексуальной активности, импотенция и даже бесплодие. Обычно ей сопутствуют такие симптомы, как затрудненное или болезненное мочеиспускание, кровь в моче, поясничные боли. Если же паховые лимфоузлы опухли, но не болят, это может быть также проявлением скрытых половых инфекций.
Среди причин боли в паху слева могут быть следующие заболевания: Травмы паховой области; Везикулит; Генитальный герпес у мужчин; Колликулит; Эпидидимит; Левосторонний крипторхизм (яичко в паховом канале); Фуникулоцеле, левосторонняя липома семенного канатика;Гематома (после пункции бедренной артерии); Опухоли в паху слева(например, липома); Псоас-абсцесс; Варикозный узел левой большой подкожной вены ноги; Аневризма левой бедренной артерии.
