Бурсит - симптомы, причины, диагностика и лечение
Бурсит
Бурсит – это острое или хроническое воспаление слизистой сумки около сустава, которое сопровождается образованием в полости околосуставной сумки экссудата. Воспаление в суставе может возникать в местах трения, давления кожи, сухожилий. Чаще всего бурсит возникает в локтевом суставе у тех людей, кто по характеру труда вынужден много работать физически, переносить тяжести. Бурсит у таких людей является профессиональным заболеванием, и зависит от условий и тяжести выполняемой работы.
Сустав
Сустав - это подвижное соединение двух костей, включающее пространство, находящееся между поверхностями этих костей. Для нормального функционирования необходимо, чтобы сохранялась структура сустава. Сустав состоит из головки сустава и суставной впадины. Головка сустава попадает в суставную впадину, где и происходит движение сустава. В местах соприкосновения костей находятся суставные хрящевые ткани, они снижают интенсивность трения поверхностей сустава при движении, тем самым, предохраняя сам сустав от повреждений. Толщина хрящевой ткани различных суставов неодинакова - она зависит от давления и механики сустава. Поверхность хрящевой ткани скользкая, поскольку хрящевая ткань постоянно подпитывается синовиальной жидкостью, снижающей трение частей сустава и замедляющей процесс износа поверхностей.
Причины бурсита
Бурсит может быть вызван патогенными микробами, или быть неинфекционной воспалительной природы. Причиной бурсита может быть полученная травма или ссадина, проникновение инфекции в околосуставную сумку из ран. Бурсит также может вызвать тяжёлое инфекционное заболевание человека – туберкулёз, бруцеллёз, гонорея и другие. Бурсит может спровоцировать также фурункул или карбункул, пролежни, остеомиелит, рожистое воспаление, а также бруцеллёз, ангина, респираторная вирусная инфекция.
В начальных стадиях острого бурсита суставные и околосуставные ткани пропитываются серозной жидкостью, в околосуставной сумке накапливается экссудат. При гнойном бурсите гной может прорываться в окружающие ткани, свищами наружу, в полость сустава, образуя гнойный артрит. При травмах или постоянных физических нагрузках стенка околосуставной сумки становится толще, грубее, приводя к ограниченности подвижности в суставе, а также давая рецидивы заболевания. Очень часто началом известкового бурсита является отложение солей в стенке околосуставной сумки.
Симптомы бурсита
На месте анатомического расположения сумки сустава определяется округлая ограниченная болезненная припухлость мягко-упругой консистенции, флюктуирующая. Диаметр припухлости может достигать 8—10 см. Больной жалуется на боли в области припухлости, недомогание; повышается температура тела; функция сустава умеренно ограничена. При флегмонозном воспалении отмечается отек окружающих сумку тканей, гиперемия кожи (лимфангиит), выражены (особенно при гонорейных бурситах) общие симптомы бурсита: сильные боли, повышение температуры до 39—40°.
При прогрессировании воспаления и переходе его на мягкие ткани определяются признаки флегмоны. При хроническом бурсите на месте расположения сумки имеется округлая ограниченная припухлость мягкой консистенции, кожа над ней подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена. Хронический процесс может обостряться; при этом увеличивается количество жидкости в полости сумки, что иногда приводит к образованию изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью, называемой гигромой.
Бурсит локтевого сустава
Хронические локтевые бурситы отличаются медленным течением и развиваются постепенно. Для таких бурситов типичны припухлость в области локтевого отростка и ноющие боли, испытываемые больным при надавливании на сумку. Иногда появлению припухлости предшествуют боли и ощущение неловкости в области локтевого отростка. Припухлость медленно увеличивается в объеме, причем иногда может даже на какое-то время немного уменьшаться до едва заметной. Однако с течением времени припухлость медленно, но неуклонно увеличивается, боли при упоре на нее становятся все более выраженными, и работа при надавливании на сумку становится практически не выполнимой или требует все более продолжительных пауз.
Синовиальная сумка, не видимая и не определяемая при пальпации в норме, становится иногда очень большой, имеет округлую форму. Кожа над припухлостью обычно уплотнена, утолщена и утрачивает присущую ей эластичность. Плотность сумки различна; иногда она напряжена, иногда довольно дряблая. Иногда большая в начале заболевания припухлость под влиянием сморщивания стенок сумки несколько уменьшается в размерах. При хронических бурситах небольшой давности, особенно у молодых больных, пальпация выявляет мягкую, напряженную припухлость с отчетливыми контурами, но нередко припухлость бугриста и имеет хрящевую плотность. Нередко кожа спаяна с припухлостью.
Иногда при пальпации увеличенной в объеме сумки определяется хруст, который возникает в результате трения склерозированных стенок сумки, удается прощупать плотные образования в полости сумки. Хруст при бурситах возникает вследствие взаимного трения патологических ворсин и перекладин, имеющих хрящевидную плотность и расположенных по внутренней поверхности сумки. С началом появления хруста совпадает усиление болей в сумках и, соответственно, снижение трудоспособности больного. Нельзя, как это делают некоторые авторы (С. Я- Варшавский), объяснять хруст наличием в сумке «рисовых тел», так как они отмечаются при бурситах довольно редко (А. А. Лукьянова, С. Д. Резник).
Функция локтевого сустава при бурсите несколько нарушается лишь в тех случаях, когда припухлость достигает больших размеров. Локтевые бурситы однотипны по своему строению и отличаются только размерами. Чаще всего они наблюдаются у шахтеров (Я- Е. Ламм), у мостовщиков и каменщиков (Я. М. Брускин), у граверов, шлифовщиков стекла, кожевников (А. Г. Бржозовский), у мойщиков вагонов (В. И. Иванов). Помимо перечисленных профессиональных групп, локтевой бурсит наблюдался нами у картографов, работающих с упором на локоть. Известно, что локтевые бурситы нередко наблюдаются в сочетании с локтевыми шпорами (Hainzl и др.). Среди наших 47 больных с локтевыми бурситами у 12 были локтевые шпоры.
Бурсит коленного сустава
Бурсит коленного сустава представляет собой воспаление преднаколенниковой сумки (подкожной, подфасциальной, подсухожильной) или поднаколенниковой сумки (обычно как осложнение после острого гонита – воспаления коленного сустава), что и определяет направленность лечения. Коленный бурсит сустава сопровождается отеком в месте поражения, увеличением регионарных лимфатических узлов, флюктуацией и повышением температуры.
Диагностика бурсита
Специфических лабораторных тестов позволяющих выявить бурсит не существует и поэтому при диагностике большое значение имеет опрос больного, выяснение причин появления болей, их характер и локализация. Затем проводится осмотр и обследование больного сустава. Обязательно назначается ультразвуковое исследование сустава и околосуставной области с целью выявления изменений в тканях, обнаружения жидкости в синовиальных сумках. Также назначается и рентгенологическое исследование. В особо сложных случаях и при затруднении установления диагноза, острый бурсит диагностируется методом магнитно-резонансной томографии.
Иногда необходимо исследование жидкости на предмет установления инфекции, тогда, для получения жидкости, проводят пункцию синовиальной сумки. Подобные пункции позволяют установить характер воспаления (гнойный, серозный, гнойно-геморрагический и т.д.), микробную флору и ее чувствительность к антибиотикам, что существенно облегчает лечение бурсита. Все проведенные анализы и исследования помогают подтвердить или опровергнуть диагноз, а также, при подтверждении диагноза, выяснить причину воспаления. Именно поэтому диагностика бурсита обязательно должна проводиться комплексно.
Лечение бурсита
Лечение бурсита всегда сложное, комплексное, включает в себя как препараты и процедуры местного воздействия, так и мероприятия по консервативной терапии и хирургическому вмешательству при запущенных или осложнённых случаях. Острый бурсит с самого начала возникновения заболевания нуждается в фиксации поражённого сустава, тугая повязка на сустав поможет избежать отёка тканей. На сустав ставят компрессы с различными средствами, мазью Вишневского. Лечение острого серозного бурсита во избежание осложнений нужно начинать как можно раньше. В начале лечения хронического бурсита чаще всего делают пункцию околосуставной сумки для выведения экссудата.
Полость сумки промывают специальными растворами антисептиков, антибиотиков. Травматический бурсит нуждается в введении в полость околосуставной сумки раствора гидрокортизона и антибиотиков. Важно не допустить проникновение инфекции внутрь сумки, иначе может возникнуть гнойный флегмонозный бурсит. При гнойном бурсите количество пункций и промываний полости сустава зависит от тяжести течения заболевания, наличия осложнений.
Хирургическое лечение бурсита
При прогрессировании заболевания, при осложнениях, угрожающих жизни больного, проводят вскрытие полости синовиальной сумки для удаления гноя, крови и жидкости из неё. Рана после операции заживает очень долго, и к вскрытию полости сумки прибегают только в крайних случаях. Иногда по жизненным показаниям проводят иссечение части околосуставной сумки, или полное удаление сумки. При лечении бурсита, а также в послеоперационном периоде больному назначают процедуры физиолечения – УВЧ, УФ – облучение, сухое тепло. Когда исчезнут воспалительные явления, больному назначают курсы массажа, лечебной физкультуры, бальнеотерапии, аппликации парафином. При подострой и хронической форме бурсита иногда для снятия воспаления и болей назначают лучевую терапию.
Вопросы и ответы
Вопрос: Здравствуйте, мне 45, у меня известковый бурсит сустава плеча, врач прописал диклафенак, диклак гель, плюс алфлутоп для востановления связок, хрящей и костей,мышц, сам я ставил компрессы гидрокартизона, димексида с ледокоином, поставил 6 компрессов по часу раз в день, стало намного легче, сейчас мажу софьей с пчелинным ядом, вроде полегче с каждым днем, но хотелось бы услышать рекомендации ревматолога, а не хирурга. Что бы вы посоветовали? Может продолжать компрессы? Начать уколы альфлутопом? Посоветуйте какой нибудь курс, спасибо!
Ответ: Здравствуйте! Заочно назначать курс лечения немного неправильно. Обратитесь к ревматологу очно.
Вопрос: Проснувшись утром я почувствовала боль в левой ноге выше колена с левой (наружной стороны) прощупав оба колена заметила что есть припухлость. Накануне этим местом не ударялась. Нога не горячая, температура тела 37-37,2. Прошло уже 5 дней, опухоль стала чуть-чуть больше, прилаживала компрес с водки, мазала гелем - улучшений никаких. Сильно не болит, немного печёт, хожу немного прихрамывая. К кому обратиться со своей проблемой, что вы мне посоветуете.
Ответ: Описанные вами симптомы характерны для бурсита. Вам следует как можно скорее обратиться к ревматологу или ортопеду. До обращения к врачу вы можете продолжить начатое лечение - оно обладает некоторым благоприятным эффектом.
Вопрос: У меня был Бурсит на локтях и мне сразуже сказали, что причина не в самих локтях, это проблема всего организма. Я лечилась при помощи апитерапии - то есть пчелинным ядом. Врач аппитерапевт приставлял мне пчел к локтям, они меня кусали. Так дошли до 8-ми укусов в день, всего 120 укусов за курс. После лечения я почувствовала себя намного лучше и жидкость в локтях сама ушла, без всяких откачиваний. Я всегда говорила, хирургические метода - это всегда последние методы, только тогда, когда надежда уже совсем потеряна.
Ответ: Лечение может оказаться эффективным только в случае правильной постановки диагноза. К физиотерапевтическим и нетрадиционным методам следует прибегать только после устранения острой фазы болезни.
Вопрос: Нужно ли оперировать при болезни локтевого сустава Бурсит?
Ответ: Бурсит - воспаление синовиальной сумки сустава с накоплением в ней эксудата (жидкости). Тактика лечения зависит от течения болезни и ее стадии. На начальном этапе прибегают к медикаментозным средствам, при их недостаточной эффективности проводят пункцию (прокол) суставной сумки с удалением ее содержимого и введением в полость лекарственных средств. При нагноительном процессе суставную сумку вскрывают хирургически для удаления гноя.
Вопрос: Есть ли какие-нибудь народные средства для лечения бурсита коленного сустава? К какому врачу обращаться за помощью?
Ответ: Бурсит - воспаление околосуставной сумки. Вам необходима очная консультация и обследование у травматолога. После уточнения диагноза Вам будет назначено комплексное лечение. Не стоит применять рецепты народной медицины без обсуждения их целесообразности со специалистом.
Вопрос: Здравствуйте! 3 год мучаюсь с правым коленом, обращался в больницу, делали блокады - бестолку, потом отправили на УЗИ. Заключение: Эхографические признаки супрапателлярного бурсита справа. Оссификат подколенной области справа. Как это вылечить или только операцию нужно делать?
Ответ: Возможно операции вам не избежать, проконсультируйтесь с врачом травматологом.
Вопрос: Получила ушиба плеча. Доктор направил на узи плечевого сустава, где обнаружили поддельтовидный бурсит 6,7*2,2мм. Как лечат это заболевание если противопоказано гормональное лечение и физиолечение? Мне 33 года.
Ответ: Лечение бурситов преимущественно консервативное: обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, включая при необходимости антибиотики (при инфекционном бурсите); пункция бурсы с аспирацией экссудата. Если развивается флегмона периартикулярных тканей, то рекомендуют хирургическое лечение - вскрытие флегмоны и бурсы с иссечением пораженных тканей.
Вопрос: Добрый день! У меня небольшая просьба к вам, подскажите эффективное лечение бурсита. У меня болят оба плеча и не знаю как избавится от болей и самого бурсита. очень надеюсь на вашу помощь. Спасибо вам за понимание.
Ответ: Прежде всего, необходимо определить причину бурсита. Для этого необходимо пройти осмотр хирурга. Врач назначит Вам необходимое обследование (общий анализ крови, при рентгенографию, возможно назначение диагностической пункции суставной жидкости). Только после получения результатов обследования врач, при личном осмотре, сможет назначить Вам адекватное лечение.
Вопрос: В декабре прошлого года образовалась шишка на левом локте. Долго лечили, но все таки пришлось сделать операцию. В январе этого года такая же история на правом локте. Такое ощущение, что проблема сидит где то внутри меня. Кажется, что если вырезать и на этом локте, то пойдет на другие суставы. Очень страшно. Если кто нибудь знает, как справиться с этой бедой, помогите пожалуйста! Заранее всем благодарен.
Ответ: К сожалению эффективных медикаментозных схем лечения данного заболевания нет.
Вопрос: Как лечить бурсит локтевого сустава? Нужно ли мазать вольтареном (не помогает)?
Ответ: В традиционной медицине для лечения бурсита локтевого сустава применяют как хирургические, так и консервативные методы. Лечение бурсита локтевого сустава зависит от выраженности процесса, вызвавшей его причины, продолжительности заболевания. Обязательно обратитесь к врачу.
Вопрос: Второй год подряд бурсит сустава, обязательно ли хирургическое вмешательство?
Ответ: Заочно ответить на этот вопрос нельзя - необходим осмотр. Обратитесь к врачу.
Вопрос: Лечение бурсита сухожилия полуперепончатой мышцы? Шишка где положено, около 3 см. Похоже появилась после поднятия тяжестей, примерно 5 месяцев назад. Не беспокоит. Какие есть народные (консервативные) средства для лечения?
Ответ: Бурсит может повториться в том случае, если лечение этого заболевания будет не завершено должным образом. Кроме медикаментозного лечения, после лечения заболевания в острой фазе, обязательно нужно будет пройти физиотерапию. Кроме того, пораженный сустав нужно по-возможности щадить, и не подвергать избыточным нагрузкам, а также, избегать ударов и травм этой области. В некоторых случаях, появлению рецидива бурсита, могут способствовать острые инфекционные заболевания, поэтому, при первых признаках ОРВИ, нужно сразу же начинать лечение.
