Амблиопия - симптомы и лечение
Амблиопия
Амблиопия - это нарушение зрения, которое не исправляется очками и присутствует на глазу, который выглядит нормальным. Это состояние также называется в народе "ленивым глазом" и может возникать по ряду причин. Зрительная система человека полностью развивается к 9-11 годам. До этого возраста зрительная система детей приспосабливается к нарушениям в зрении подавлением зрительного образа, получаемого из больного глаза. Если выявить амблиопию во время, ее причина может быть исправлена, и зрение восстановлено. Однако, примерно после 11 лет очень сложно, если, вообще, возможно, научить мозг использовать больной глаз в нормальном режиме.
Причины амблиопии
Амблиопия чаще всего развивается в результате косоглазия, врожденной катаракты, помутнения роговицы, птоза верхнего века, разницы в зрении между глазами и некорригируемой близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Амблиопия может быть различной степени выраженности - от незначительного снижения зрения до светоощущения. У пациентов с амблиопией отсутствует бинокулярное зрение - способность мозга правильно сопоставлять два изображения обоих глаз в одно целое. Эта способность необходима для возможности оценивать глубину, т.е. того, какой предмет в поле зрения находится за каким. При амблиопии это невозможно.
Симптомы амблиопии
Симптомы амблиопии:
- плохое зрение в одном или обоих глазах;
- отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения или просмотра телевизора;
- косоглазие;
- поворот или наклон головы при взгляде на предмет интереса.
Учтите, что дети очень редко жалуются на плохое зрение. Они легко адаптируются к любому нарушению зрения. От родителей требуется хорошая наблюдательность, чтобы во время обнаружить возможные проблемы.
Лечение амблиопии
Надо знать, что амблиопия не излечивается самостоятельно, не проходит по мере взросления ребёнка и всегда требует лечения. После всестороннего обследования и осмотра детским офтальмологом для ребенка разрабатывается индивидуальная тактика ведения. Лечение амблиопии начинается с исправления причины ее вызвавшей.
Оптическая коррекция зрения
Если амблиопия обусловлена нарушением оптики глаз, то назначаются очки и контактные линзы. Подбор очков в детском возрасте имеет свои особенности и проходит в несколько этапов. Коррекцию дефекта зрения необходимо начать как можно раньше. Создание с помощью очковых и контактных линз четкого изображения на сетчатке является стимулом к развитию зрения, своеобразным толчком, точкой отсчета. Родителям ребенка важно понять, что очки следует носить постоянно под систематическим контролем остроты зрения 1 раз в 3 месяца. Детям до года трудно надеть очки, поэтому контактные линзы для них являются наиболее оптимальным видом коррекции, особенно, при врожденной близорукости. Однако не всегда можно повысить зрение лишь с помощью очков. Требуется специальное лечение (плеоптика) сразу после адаптации к оптической коррекции через 2 -4 недели.
Хирургическое лечение амблиопии
Проводится при врожденной катаракте, полном птозе и может потребоваться при косоглазии, нистагме, помутнении роговицы. При полной врожденной катаракте операция должна производиться в первые месяцы жизни. Но хирургические методы не решают проблему амблиопии, а только «подготавливают почву» к ее дальнейшему лечению.
Плеоптическое лечение амблиопии
После устранения причин амблиопии путем оптической или хирургической коррекции приступают к ее непосредственному лечению.
Методы плеоптического лечения амблиопии
Окклюзия (заклейка) — выключение здорового глаза из акта зрения заставляет «ленивый» глаз работать, то есть видеть. С этой целью используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, или резиновые окклюдоры на присоске, которые крепятся к очковой линзе, либо самодельные заклейки из ткани или плотной бумаги разной формы. Режим окклюзии определяется врачом и зависит от остроты зрения. Постоянно заклейка назначается только при косоглазии. При амблиопии она чаще прерывистая — на несколько часов в день. Продолжительность окклюзии при четком выполнении всех назначений колеблется от 6 месяцев до 2 лет.
Пенализация. Для «штрафования» лучше видящего глаза можно использовать не только заклейку, но и глазные капли, расширяющие зрачок. Пенализация чаще применяется в раннем детском возрасте, когда не удается приучить ребенка к окклюзии.
Стимуляция сетчатки глаз: лазер-, электро-, фото-, магнитостимуляция с помощью современных приборов; видео сенсорный тренинг в виде лечебных компьютерных программ, таких как, «Тир», «Крестики», «Погоня», «Паучок», «Льдинка» и др.; оптические тренировки аккомодации с помощью специальных приборов и дома — упражнение «метка на стекле»; зрительная сенсорная терапия в домашних условиях: рисование, вышивание, обведение контуров, игра с мелкими деталями типа «Мозаика», «Лего», «Пазл» и др.
Независимо от того, какое лечение применяется, самым важным является своевременность его начала — до момента, пока мозг ребенка не научился навсегда подавлять или игнорировать амблиопичный глаз. Ребенок с амблиопией должен получать 3-4 курса плеоптики в год. Если лечение проводится несвоевременно, или ребенок не носит назначенные очки и заклейку, то достигнутая острота зрения может значительно снизится. Амблиопия может вернуться. Поэтому важно точно и регулярно выполнять все рекомендации врача. Диспансерное наблюдение детей с амблиопией должно вестись со времени установления диагноза до полного восстановления зрения.
Вопросы и ответы
Вопрос: Здравствуйте! Сыну 2,8 года. При обследовании в центре коррекции зрения поставили диагноз: сложный гиперметропический астигматизм, рефракционная амблиопия. Обследование показало: Скиаскопия (закапывали глаза 0,3% р-ром инокаина) +7,0/+8,0 биомикроскапия норма Глазное дно: ДЗН серо-розового цвета, монотонные, границы отчетливые, артерии нормального калибра, вены полнокровные, макула - сглаженность рефлекса, переферия б/о. Рекомендован подбор очков. Чем опасны данные заболевания для ребенка такого возраста? Прогноз на полное выздоровление? Может ли ребенок такого возраста и с таким диагнозом посещать обычный детский сад? Какие способы данных заболеваний есть?
Ответ: Здравствуйте! Исходя из приведенных в Вашем письме, можно сделать заключение, что у Вашего сына гиперметропия высокой степени. Это такой оптический дефект, при котором оптический фокус в глазу находится за сетчаткой. Это заболевание значительно увеличивает риск развития сходящегося косоглазия. Правильно подобранные очки, которые назначаются для постоянного ношения - основа для лечения амблиопии при гиперметропии. Современная тактика лечения нарушений зрительных функций при гиперметропии включает в себя проведение курсов комплексного консервативного лечения (это различные методы физического, оптического и функционального воздействия), курсы проводятся не менее 3-4 раз в год. На фоне проводимого лечения улучшается острота зрения, что позволяет постепенно понижать очковую коррекцию, а затем полностью избавить ребенка от очковой зависимости. Прогноз по зрению также будет зависеть от степени выраженности нарушений на глазном дне. Оценить их степень можно только после проведения полного офтальмологического обследования.
Вопрос: Добрый день! Ребенку 6,5 лет. Недавно поставили диагноз: амблиопия правого глаза средней степени -0,8 левого глаза высокой степени -01. Лечение - очки, окклюзия, лечение на аппаратах (лазер, магнит, амблиокор). Как Вы считаете, этого достаточно? Живем в Пятигорске, вроде бы клиник глазных много, были везде, но сомневаюсь, может быть, необходима консультация в столице.
Ответ: Здравствуйте! Амблиопия - это нарушение функциональной способности зрительных клеток коры головного мозга, которое развивается из-за ограничения поступления зрительной информации. Если острота зрения на одном глазу соответствует 0,8, и при этом ребенок не коррегирует, то это является амблиопией слабой степени. Что касается остроты зрения на другом глазу -0,1, то это амблиопия высокой степени. Лечение нужно начинать как можно раньше (чем ребенок младше, тем эффективнее лечение). Чтобы назначить правильное лечение, необходимо провести полное и глубокое офтальмологическое обследование, а при необходимости и дополнительные методы исследования, чтобы выяснить причину снижения остроты зрения. По результатам обследований можно будет выбрать тактику дальнейшего лечения. Начальным этапом является назначение правильной очковой коррекции.
Вопрос: Мне 28 лет. Амблиопия высокой степени, врожденное косоглазие. Делали две операции в 3 года и в 26 лет. Глаз все равно откланяется к виску. Неужели ничего нельзя исправить и сделать?
Ответ: Здравствуйте! Методы лечения зависят от величины угла косоглазия и остроты зрения глаза. Для более подробных рекомендаций необходим осмотр врача-офтальмолога.
Вопрос: Поставлен диагноз в офтольмологическом центре: астигматизм, амблиопия слабой степени, слабая степень расходящегося косоглазия (левый глаз). Левый глаз -7,5, а правый 1 (100%), но +0,75. Операцию сказали на хрусталик делать не надо (он прозрачный и глазное дно и глазное давление почти в норме). По совету врача на "ленивом "глазе ношу линзу -4 ( через месяц буду носить где-то -5), но другой консультант заявляет, что это вредно для сосудов мозга и для второго здорового глаза. т.к. он привык брать на себя всю нагрузку, и перестройка может ухудшить зрение. Ношение линзы на левом глазу (-5 диоптрий) не сможет ли навредить каким-либо способом?
Ответ: Здравствуйте! Линза не будет "напрягать Ваш мозг". Это шанс уменьшить амблиопию.
Вопрос: Здравствуйте! Ребенку 7 лет. Перед школой выяснилось,что у него плохое зрение. Первый врач поставил диагноз амблиопия правого глаза, гиперметропический астигматизм средней степени левого глаза. Выписал очки OD: +4,5 цилиндр - 1,0 Д ось 173, OS: +4,0 цилиндр - 1,0 ось 1. И отправили на консультацию окулиста в краевой центр. Там поставили диагноз: сложный Н...astOН, амблиопия 3 степени правого глаза, 2 степени левого глаза. Выписали очки OD +3,5 цилиндры +1,0 ax99, OS +3,0 цилиндры +1,0 ax79. Разница между приёмами 10 дней. Купили очки, которые выписал второй врач, т.к. сказали, что первый рецепт выписан не верно. Ребенок говорит, что плохо в них видит (размыто). Пошли проверять зрение, без очков OD=0,4, OS=0,6 в очках OD=0,4, OS=0.6, т.е. тоже самое. Как такое может быть и что теперь делать?
Ответ: Здравствуйте! О правильности выписанных очков можно судить только при наличии данных авторефрактометрии на высоте циклоплегии (т.е. определение рефракции глаза на расширенный зрачок). То, что Ваш ребенок одинакового видит и в очках и без них, говорит о наличии амблиопии. Это состояние требует постоянного ношения очков и терапевтического лечения для повышения остроты зрения.
