Гидронефроз - симптомы, причины, диагностика и лечение гидронефроза
Что такое гидронефроз
Гидронефроз — стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашечек почек (нормальная ёмкость 3—10 мл). Распространённость гидронефроза среди детей — 2% среди всех заболеваний почек, среди взрослых — 3,8%. Двусторонний гидронефроз наблюдают редко: у 9% больных с заболеваниями почек. Гидронефроз регистрируют в любом возрасте, но наибольшая частота выявляемости — от 25 до 35 лет. До 20 лет частота заболевания среди женщин и мужчин одинакова. В возрасте 20—60 лет гидронефроз в 1,5 раза чаще наблюдают у женщин. В группе больных старше 60 лет преобладают мужчины.
Причины гидронефроза
По происхождению выделяют: первичный (врождённый) гидронефроз - развивается вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей или почки; вторичный (приобретённый) гидронефроз, как осложнение какого-либо заболевания - мочекаменной болезни, опухолей почки, лоханки, мочеточника, травматического повреждения мочевых путей. Причины гидронефроза: врождённые причины (нарушение нормального развития почки у плода во время беременности); приобретённые причины (мочекаменная болезнь, опухоли травма и др.)
Симптомы гидронефроза
Часто развитие гидронефроза протекает незаметно. Специфических симптомов гидронефроз не имеет. На ранних стадиях клиническая картина обусловлена причиной, вызвавшей развитие гидронефроза. Например, при мочекаменной болезни могут возникать приступы почечной колики, характеризующиеся сильными острыми болями по ходу мочеточников. Наиболее стабильным симптомом гидронефроза является постоянная ноющая боль тупого характера, локализующаяся в пояснице. Боли при гидронефрозе могут беспокоить в любое время суток и независимо от положения тела. Их локализация справа или слева зависит от того, какая почка поражена. Гидронефротическая трансформация правой почки может проявляться болью в правой части живота, как при холецистите или заболеваниях печени.
Во время болевых приступов иногда возникают тошнота, рвота, вздутие живота, повышение артериального давления. Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Иногда единственным симптомом гидронефроза является выделение крови с мочой. Примерно у 20% больных выявляется макрогематурия, но значительно чаще бывает микрогематурия. Этот симптом характерен в тех случаях, когда причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь: конкременты травмируют стенки мочевых путей. В конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются симптомы хронической почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия.
Диагностика гидронефроза
Диагностика гидронефроза включает:
- УЗИ почек (позволяет обнаружить увеличение размеров почки, расширение мочеточника, лоханки и чашечек);
- обзорная рентгенография почек;
- экскреторная урография (отображает как выделительную способность больной почки, так и состояние её отводящего аппарата, ценно то, что метод позволяет получить информацию о состоянии второй почки);
- ретроградная уретеропиелография (определяют причину гидронефроза, уровень локализации препятствия, его протяжённость, степень расширения чашечек и лоханки почки);
- антеградная пиелография показана при сомнительных данных экскреторной урографии и невыполнимости ретроградной пиелографии в связи с непреодолимым препятствием в мочеточнике. Позволяет определить степень увеличения лоханки, уровень расположения препятствия и активность оставшейся ткани почки;
- ангиография почечной артерии;
- изотопная ренография позволяет оценить функцию почки;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение гидронефроза
При подозрении на гидронефроз показаны госпитализация и тщательное обследование до установления окончательного диагноза и определения лечебной тактики. Консервативное лечение гидронефроза допустимо для больных, страдающих небольшими и неосложнёнными формами заболевания, не нарушающими работоспособности, самочувствия больных и функций почки. Эти больные подлежат систематическому клинико-рентгенологическому контролю. В остальных случаях необходимо хирургическое лечение гидронефроза, предупреждающее инфицирование мочевых путей и почечную недостаточность. При присоединении инфекции — противомикробная терапия под контролем бактериологического исследования мочи и чувствительности микрофлоры.
Диета при гидронефрозе
Диета при гидронефрозе — свежие овощи, фрукты, ягоды; до 2 литров жидкости в сутки. Диета должна быть высококалорийной (около 3 000 ккал/сут) и содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Пищу готовят с ограниченным (до 2—3 г) количеством поваренной соли, а больным с высокой артериальной гипертензией — без соли. В большинстве случаев гидронефроза для устранения закупорки мочевых путей необходима операция. Почечная недостаточность не является противопоказанием к операции. Почка, претерпевшая даже большую гидронефротическую трансформацию, сохраняет большие резервные возможности, поэтому при снятии закупорки мочевых путей течение и прогноз обычно хорошие. Присоединение инфекции ускоряет течение процесса вплоть до развития почечной недостаточности.
Гидронефроз у детей
Как правило, у детей встречается врожденный гидронефроз, который обусловлен анатомическими причинами. Существуют внутренние причины гидронефроза, например, врожденное сужение мочеточника, и внешние - ненормальное отхождение мочеточника от лоханки и дополнительный сосуд, который давит на мочеточник. Если диагноз гидронефроза не был установлен внутриутробно с помощью УЗИ плода, заболевание может проявиться такими симптомами, как: гематурия - кровь в моче, боли в животе, инфекция мочевой системы или возникновение объемного образования в брюшной полости.
При подозрении на наличие у ребенка гидронефроза, для постановки окончательного диагноза, необходимо пройти следующие обследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры, экскреторная урография и нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек, которая применяется для оценки функции почек и степени дисфункции мочеточника. На основании данных исследований врач определяет насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента и может ли она представлять угрозу для почки. У новорожденных детей диагноз становится очевидным через 3-4 недели после рождения.
Зачастую начальные симптомы гидронефроза исчезают сами, но иногда они прогрессируют. Поэтому необходимо наблюдение врача с использованием УЗИ 2-4 раза в год, на первых три года жизни, и 1 раз в год в старшем возрасте. Средняя степень гидронефроза может иметь, как отрицательную, так и положительную динамику. При увеличении расширения лоханки проводится оперативное лечение. Выраженный гидронефроз с резкой дисфункцией мочеточника требует немедленной хирургической операции.
Пиелопластика - операция при гидронефрозе, заключается в удалении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения между лоханкой почки и мочеточником. Длительность пребывания прооперированного ребенка в стационаре зависит от метода отведения мочи из оперированной почки. Варианта отведения мочи определяется хирургом во время операции. По данным статистики эффективность пиелопластики составляет более 90%. После операции функция почки, как правило, улучшается и достигает функции здоровой почки. Однако, такие структурные изменения почки, как уменьшение толщины паренхимы и деформация чашечек могут сохраняться, особенно при резко выраженном гидронефрозе.
Вопросы и ответы
Вопрос: Здравствуйте! Прошу вас ответить на следующий вопрос. Нашему ребенку 3 месяца нам ставят диагноз гидронефроз. Расширина лоханка до 8.8 мм и Сужение мочеточного канала у самого мочеточника. Анализ мочи был очень плохой лейкоциты 68. Попали в больницу начали колоть гентамицин но после посева выяснилось,что мы к нему не чувствительны нас перевели на оксицин через 3 дня моча нормализовалась. Теперь выписались пьем травы. Очень не хотелось бы делать операцию, но врачи настаивают, говорят только хирургическое вмешательство поможет. Прошу вас посоветовать стоит ли делать операцию в столь раннем возрасте или может быть попить травы посмотреть динамику развития болезни. Слышала, что это со временем проходит т.к. органы у столь маленьких детей еще формируются. Прошу вас ответить на вопрос.
Ответ: Причина гидронефроза установлена - это сужение мочеточника. Пока вам удалось ликвмдировать только воспалительный процес, но он вознобновиться. Операция необходима, так как в последствии, если она не будет проведена, это может привести к сморщиванию почки и потере ее функции. А вот по поводу возраста, в которм лучшее провести (так как ребенок еще очень мал) вам лучше проконсультироваться с хирургами. Возможно проведение лапаратомической рперации (через прокол в брюшной стенке). По поводу клиник, занимающихся данным лечением - я не располагаю такой информацией, попробуйте найти в интернете.
Вопрос: Моему ребёнку з месяца. Обнаружили пиэлоктозию слева до 7,5 мм. Хотела бы узнать при каких размеров оперируют, и сколько можно пить жидкости ребёнку? Также хотела бы спросить у Вас где я могу получить (в интернете) полную информацию о гидронефрозе и крипторизме у детей?
Ответ: Решение о необходимости и своевременности операции уролог принимает на основании выраженности гидронефроза, степени сдавления почечной паренхимы и нарушения функции органа. Необходимо наблюдение в динамике не реже 1 раза в 2 месяца с УЗ-контролем. Ситуация может меняться из-за нестоабильности водного обмена, изменением функции почки, связанной с ее дозреванием как органа. Нет необходимости ограничивать потребление жидкости ребенком.
Вопрос: Здравствуйте. Моему ребёнку ставят гидронефротическая трансформация. Пугают операцией. Полного обследования ещё не проводили. Всё пока по результатам узи. Скажите исходя из этих результатов можно сейчас сказать нужна ли будет операция? Почка размером 71x38 мм,толщина паренхимы 2-1.8-2 мм, лоханка 35x37 мм, чашечки до 18 мм, паренхима гиперэхогенна, без признаков КМД. Мочеточники не лоцируются. Вторая почка 41x21 мм, в проекции сунусов гиперэхогенный участок округлой формы 4x3 мм,в среднем сегменте 2x2 мм. УЗИ сделано на 6 сутки жизни. Заранее спасибо.
Ответ: Для принятия решения об операции необходимо наблюдение в динамике. Если повторное УЗИ выявит прогрессирование патологии, то необходима операция.
Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Моему мужу 31 год, ему поставили диагноз врожденный гидронефроз - лечиться ли это заболевание с помощью операции? И следует ли удалять почку? Симптомы проявились 8 лет назад - в виде сильной ноющей боли в пояснице и тошнота в течении суток.
Ответ: Лечение врожденного гидронефроза зависит от степени сохранности функции почки, уровня препятствия оттоку мочи и общего состояния пациента. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии, улучшающей уродинамику, антибиотикотерапии и наблюдения в динамике, иногда прибегают к эндоскопическим вмешательствам. Удаление почки - крайняя мера. Проконсультируйтесь с урологом по конкретной ситуации.
Вопрос: Моему ребёнку 1.7 лет у него врождённый гидронефроз, но в год делали узи и всё стало в норме. После отдыха на юге его укусила ядовитая мошка и образовался гнойный волдырь, делали операцию на момент вскрытия через неделю выздровел. По приезду домой сделали узи, форма прав., размеры в норме лев.72-39-35, прав 68-34-33, толщина паренхимы сл 11, спр 11, мозговой слой в норме. Чашечки расширены s до 8 лоханки s 13мм Д 7мм. Никак не лечились. Болезни переносит нормально. Моча в норме. Необходимо ли делать операцию?
Ответ: Если клинических признаков повышенного артериального давления нет, то показания для операции сомнительны. Для окончательного решения данного вопроса необходима личная консультация хирурга нефролога.
Вопрос: Мне 39 лет. У меня 33 недели беременности. Во втором триместре обнаружили гидронефроз правой почки плода 40ммх44мм. Пропорции ребенка в норме. Сейчас почка 99х70х81 мм, окружность животика 35,9 см. Каковы прогнозы для почки? Рекомендуют рожать в 38 недель.
Ответ: На данный момент прогнозировать исход гидронефроза невозможно. После рождения необходимо будет определить тактику лечения и начать терапию. В зависимости от результатов лечения, можно будет сделать прогноз относительно исхода данного заболевания.
Вопрос: Мальчику 1 год и месяц, врач поставил предварительный диагноз гидронефроз с 2-х сторон, дал направление в областную клиническую больницу на обследование. Расскажите пожалуйста как проводится обследование, какие анализы, последствия, сроки лечения.
Ответ: При гидронефрозе производится следующие исследования: 1. УЗИ почек - выявляют структуру почек, анатомию лоханочной системы 2. общий и биохимический анализ мочи 3. сцинтиграфия почек - выявляет скорость фильтрации почек 4. биохимический анализ крови - определяет то, как почки справляются с детоксикационной функцией 5. рентгенологические исследования проходимости мочеточников 6. эндоскопические исследования - используются для диагностики и миниинвазивного лечения О методике лечения и о прогнозе заболевания можно будет составить мнение лишь после определения причины развития данной патологии.
Вопрос: Здравствуйте, моему сыну 10 лет, в 4 годика у него обнаружили гидронефроз левой почки, ему была сделана операция, почку спасли, а сейчас у него два раза уже был приступ и очень плохая моча. Моча очень зловонная, колиство мочи мало и есть осадок - хлопья белые. Посоветуйте пожалуйста, как лечить его?
Ответ: В данном случае необходимо полное медицинское обследование мочеполовой системы под контролем нефролога. Обязательно сдать общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на стерильность, УЗИ-органов брюшной полости. Возможно, понадобится пройти экскреторную урографию (рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей). После этого лечащий нефролог сможет назначить Вашему ребенку оптимальное лечение.
Вопрос: Ребенку 5 лет. Диагноз- левосторонний гидронефроз. Ложимся в больницу для удаления почки. Насколько серьезная эта операция и как нам жить с одной почкой?
Ответ: Операция эта, чаще всего проходит успешно. В том случае, если вторая почка не повреждена инфекционно-воспалительным процессом, или другим патологическим состоянием, жизнь ребенка, в дальнейшем не подвергается опасности. Конечно же, следует воздерживаться от контактных видов спорта, чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. Анализ мочи нужно будет сдавать не реже, 2-х раз в год, если лечащий нефролог не назначит другие сроки обследования. Кроме того, необходимо вовремя санировать любые очаги инфекции, которые могут привести к развитию пиелонефрита.
