Ишиас - причины, симптомы и лечение

Что такое ишиас

Ишиас (воспаление седалищного нерва) — это состояние, при котором отмечается боль в спине, отдающая в нижнюю конечность. Обычно эта боль проходит позади колена и может доходить до стопы. Иногда кроме боли может отмечаться мышечная слабость. Ишиас – это боль, связанная с поражением или раздражением седалищного нерва – самого крупного нерва в организме. Этот нерв образуется путем слияния последних двух поясничных нервных корешков и первых трех крестцовых корешков. Седалищный нерв дает как двигательные, так и чувствительные ветви к нижней конечности. Ишиас отличается от остальных форм болей в спине тем, что у человека имеется 2 седалищных нерва, а боль обычно отмечается только в одном из них.

Седалищный нерв

Седалищный нерв - один из крупнейших нервов в человеческом организме. Он берет свое начало на пяти различных уровнях спинного мозга в поясничном отделе позвоночника, несущем на себе основную нагрузку. Поражения седалищного нерва, как правило, сопровождаются болями в пояснично-крестцовой области, отдающими в заднюю поверхность бедра, голень и стопу, нарушениями походки, иногда даже искривлениями позвоночника, а также характерными неврологическими симптомами.

Чем опасен ишиас

Если вовремя не начать лечение, болезнь приводит к тяжёлым последствиям:

нестабильности позвонков;
отмиранию нервных окончаний;
атрофии органов малого таза;
выраженной слабости мышц в ногах;
параличу ног.

Симптомы ишиаса

Основными симптомами ишиаса являются:

острая боль в области ягодиц, которая при сидении усиливается;
боль стреляющего характера, из-за которой человеку тяжело встать;
онемение или слабость в ноге;
боль при хождении или наклонах тела.

Боль при ишиасе обычно «стреляющего» характера, наподобие удара током. Кроме того, может отмечаться чувство жжения в ноге или «покалывания мурашек». Степень выраженности боли может быть от легкой до интенсивной. У некоторых больных может отмечаться боль в одной части ноги, и онемение с покалыванием в другой части той же самой ноги. Невралгия седалищного нерва вызвана его раздражением каким-либо фактором. В большинстве случаев Вы можете даже и не помнить, что привело к появлению этих болей. Иногда боль может возникнуть после резкого поднятия тяжести или неловкого движения.

Диагностика ишиаса

Для постановки точного диагноза необходимо изучить подробную историю болезни, в том числе, о характере и продолжительности симптомов для того, чтобы определить то или иное действие или событие привело к возникновению болевых ощущений. При диагностике ишиас проводится оценка неврологических функций, путем проверки силы ощущений и рефлексов в ногах. Если наблюдаются нарушения со стороны кишечника или мочевого пузыря, то назначается ректальное исследование для проверки потери чувствительности и мышечного тонуса.

Если седалищные боли не проходят в течение нескольких недель, то назначается рентгеновское обследование для оценки любых изменений в костях позвоночника и таза, и для того, чтобы исключить другие причины боли, такие как опухоли и инфекции. В некоторых случаях для более тщательного изучения состояния нервов, дисков и позвоночника могут быть назначены компьютерная и магниторезонансная томография.

Как возникает ишиас

Седалищный нерв — самый крупный в организме человека. Он начинается на 5 разных уровнях спинного мозга. Его ответвления отходят в бедро, колено, голень, стопы и фаланги пальцев. Седалищный нерв полностью обеспечивает подвижность ног. Он также отвечает за работу органов малого таза. Ишиас возникает при ущемлении и воспалении седалищного нерва или его нервных корешков. Невралгия седалищного нерва часто резко прогрессирует и «скручивает» человека, если приступ возник после неудачного поворота, прыжка, падения на ноги. Без лечения ишиас может привести к инвалидности.

Причины ишиаса

Седалищный нерв может ущемиться или растянуться. Грыжа межпозвоночного диска – это наиболее частая причина ишиаса. Межпозвоночный диск – это как бы «прокладка», которая амортизирует движения и нагрузки на позвонки. При грыже межпозвоночного диска отмечается выпячивание его внутреннего пульпозного ядра через разрушенное фиброзное кольцо диска. Это приводит к сдавлению или ущемлению нервного корешка, который выходит из межпозвоночного отверстия. К невралгии седалищного нерва приводит грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе. Стеноз поясничного отдела спинномозгового канала. Это состояние, связанное с сужением просвета канала, в котором располагается спинной мозг и из которого выходят нервные корешки.

Ишиас (невралгия седалищного нерва)

Обычно это состояние встречается главным образом у лиц старше 60 лет и является результатом расширения фасеточных суставов позвонков, чрезмерного образования мягких тканей и давления выпячивающего межпозвоночного диска на нервные корешки, которые выходят из спинного мозга и проходят через межпозвоночные отверстия. В итоге всего этого нерв сдавливается, ущемляется и возникает боль и остальные симптомы невралгии седалищного нерва. Остеохондроз – это дегенеративное заболевание позвоночника, при котором отмечается изменение межпозвоночных дисков, их «расплющивание», выпячивание и обрастание костными наростами. Эти костные наросты могут сдавливать или раздражать нервные корешки.

Спондилолистез – это состояние, при котором отмечается соскальзывание одного позвонка над другим. В результате этого может также возникнуть ущемление или сдавление нервных корешков, которые образуют седалищный нерв (например, если 5-й поясничный позвонок соскальзывает с 1-го крестцового). Синдром грушевидной мышцы. При этом синдроме может отмечаться раздражение или растяжение седалищного нерва грушевидной мышцей. Это нерв проходит как раз под грушевидной мышцей, прямо позади нее.

Это синдром не относится к невралгии седалищного нерва, но боль в ноге при нем бывает такой же, как и при ишиасе. Нарушение функции крестцово-подвздошного сустава. В области этого сочленения двух костей проходит 5-й поясничный нервный корешок. При раздражении этого сустава может отмечаться и раздражение проходящего тут нерва, что также вызывает боль. Среди других редких, но очень серьезных причин можно отметить:

опухоль,
тромб,
абсцесс,
болезнь Лайма,
фибромиалгия,
инфекции в полости таза,
синдром Рейтера.

Лечение ишиаса

В большинстве случаев проявления ишиаса могут пройти и сами без какого-либо особого лечения, в течение нескольких дней или недель. В целом же, ишиас проходит через 6-12 недель. Однако, в некоторых случаях при выраженной боли в ноге требуется лечение. Обычно, проводится консервативное лечение медикаментами и физиотерапией. В случае отсутствия эффекта или слишком выраженном болевом синдроме, который лишает пациента возможности физической активности, можно прибегнуть к оперативному вмешательству.

В большинстве случаев правильная физиотерапия в виде особого комплекса упражнений может помочь справиться с болью и обойтись без лекарств или операций. В случае, когда боль выраженная и не реагирует на физические упражнения, направленные на увеличение пространства для сдавленного седалищного нерва, прибегают к медикаментозное и другой физиотерапии, либо, в случае неэффективности такого лечения в течение 6-12 недель – к оперативному лечению.

Местное применение тепла или холода

При остром приступе ишиаса применяются местно тепло или холод в виде грелки или пузыря со льдом, что может быть эффективно в самом начале. Обычно тепло или холод применяют в течение 20 минут каждые 2 часа. Можно чередовать применение тепла и холода. Принцип основан на том, что холод снимает острое воспаление, а тепло помогает улучшить кровоток в месте сдавления нерва, улучшить его кровоснабжение и снять отек.

Медикаментозное лечение ишиаса

Обычно назначаются обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Они и устраняют боль, и снимают воспаление. Кроме того, могут применяться и стероидные противовоспалительные препараты.

Эпидуральные инъекции стероидов

При выраженном болевом синдроме могут применяться введения стероидных препаратов в эпидуральное пространство. Инъекция проводится путем люмбальной пункции. Препарат попадает непосредственно в область воспаленного нервного корешка и оказывает выраженный обезболивающий эффект. Эффект от стероидных эпидуральных инъекций временный и не всегда подходит всем, но этот метод очень эффективен в снятии выраженного болевого синдрома. Этот метод может дать возможность пациенту продолжить консервативное лечение и физиотерапию, не прибегая сразу к операции.

При многих заболеваниях позвоночника, таких как грыжа межпозвоночного диска, стеноз спинномозгового канала или остеохондроз, проводятся:

микродискэктомия,
ламинэктомия,
радиочастотная термальная аннулопластика,
пункционная лазерная дискэктомия,
перкутанная автоматизированная дискэктомия.

Если боль при ишиасе достаточно выраженная и не проходит в течение 6 – 12 недель консервативной терапии, то рекомендуется хирургическое вмешательство. В зависимости от причины и длительности боли, могут применяться следующие вмешательства: микродекомпрессия (микродискэктомия) и открытая декомпрессия (поясничная ламинэктомия).

Микродискэктомия (микродекомпрессия) при ишиасе

В случае, когда боль при ишиасе связана с грыжей межпозвонкового диска, и консервативная терапия не дает эффекта в течение 4-6 недель лечения, может быть рекомендована микродискэктомия. Это вмешательство может быть предпринято и раньше, чем 4 недели, если боли слишком выраженная и консервативное лечение не дает никакого облегчения. Срочное хирургическое вмешательство проводится в случае возникновения т.н. неврологического дефицита, то есть, нарушении функций мочевого пузыря и прямой кишки, что обычно встречается при синдроме конского хвоста.

Микродискэктомия – обычно элективная процедура, и пациент решает согласиться ли на эту операцию в зависимости от выраженности болей и нарушения функций, а также от длительности болевого синдрома. Примерно 90% - 95% пациентов с ишиасом отмечают значительное улучшение состояния после этого вмешательства.

Поясничная ламинэктомия (открытая декомпрессия) при ишиасе

Спинальный стеноз в поясничном отделе позвоночника часто бывает причиной ишиаса. Поэтому оперативное лечение может быть предложено при неэффективности консервативной терапии. Опять же, оперативное лечение спинального стеноза – это элективное вмешательство для тех пациентов, которым не помогает консервативное лечение. После поясничной ламинктомии (открытой декомпрессии) примерно пациентов с ишиасом отмечают значительное улучшение состояния.

Лечебная гимнастика при ишиасе

Физические нагрузки можно начинать только тогда, когда острая стадия завершилась. Гимнастику нужно делать без фанатизма, соблюдая осторожность. Помните, что резкие движения и большие физические нагрузки при ишиасе категорически противопоказаны. Лечение ущемления седалищного нерва в домашних условиях при помощи гимнастики очень эффективно.

Упражнения

Лежа на спине, аккуратно подтяните согнутые в коленях ноги к груди, досчитайте до 3 и опустите их назад. Достаточно будет 10 повторов.
Лежа на животе, приподнимайте корпус как при отжиманиях, не используя руки. Представьте, что вы кобра и тянетесь головой вверх. Движения должны быть плавными. Повторить это нужно 5 раз.
Сидя на стуле, поворачивайте корпус вправо и влево. Спина при этом должна быть прямая, ноги согнуты в коленях под прямым углом, ступни стоять на полу.
Сидя на коленях, сомкните руки в замок и поднимите над головой. В таком положении корпус медленно опускайте вниз, пока не коснетесь руками пола. Будет достаточно 10 наклонов.
Стоя ноги на ширине плеч, делайте наклоны влево и вправо. Тело при этом должно оставаться в одной плоскости с ногами. Необходимо сделать 10 подходов.

Этот комплекс несложных упражнений поможет снять воспаление седалищного нерва и подарит гибкость и красоту вашему телу.

Лечение ишиаса народными средствами

В некоторых случаях ишиас можно вылечить с помощью использования рецептов народной медицины. Достаточно часто специалисты рекомендуют использовать определенные компрессы, мази и отвары, которые состоят из натуральных составляющих. Но ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Ведь лечение ишиаса народными средствами может привести к нежелательным результатам и серьезным последствиям. Основными средствами для лечения ишиаса народными рецептами являются компрессы, средства для натирания, мази и настойки.

Настойки

возьмите по одной ложке цветков календулы и калины, травы чабреца и две ложки полевого хвоща. Все эти травы залить водой – 500 мл. и кипятить 5 минут. После этого отвар остудите и принимайте полстакана 3 раза в день перед едой.
залейте листья кизила кипятком. Пусть они минут 15 настоятся в воде, а затем процедите отвар. После охлаждения принимать по полстакана 4 раза в день.

Средства для натирания

смешайте в одной посудине 1 ст. меда, 5 ст. сока черной редьки, 250 мл. водки и 2 столовой ложки соли. Все это хорошенько перемешайте и растирайте проблемные участки пару раз в день.
возьмите по 2 ст. ложки молотого красного перца и соли, смешайте их с 50 мл. водки и 200 мл. керосина. Такой смесью натирайте спину и бедра несколько раз в день. Желательно после растирания уложить на больное место компрессную бумагу для лучшего эффекта.

Компрессы

возьмите тонкую ткань и приложите ее на больное место. Сверху на нее уложите натертую на терке черную редьку и накройте еще одним куском ткани и компрессной бумаги. Прикладывайте такой компресс минут на 15 два-три раза в день.
натрите на терке редьку и корень хрена, затем перемешайте их с 15 мл. уксуса, 10 мл. керосина и двумя столовыми ложками соли. Все это выложить на ткань и прикладывать к больному месту на один час.

Профилактика ишиаса

Основным направлением в профилактике ишиаса является ведение активного, здорового образа жизни. Если вы по долгу службы практически весь день находитесь в сидячем положении возьмите себе за правило делать небольшие «пятиминутки» — разминки. Помимо этого, старайтесь не нагружать позвоночник. При появлении болезненных ощущений в области позвоночника или поясничном отделе категорически не рекомендуется заниматься самолечением и принимать обезболивающие средства. Максимум чего вам удастся достичь – непродолжительного облегчения самочувствия. Сама же проблема никуда не денется, а наоборот еще больше усугубится. Первое, что вам стоит сделать – обратиться за помощью участкового терапевта, невропатолога, а после рентгенологического обследования — к мануальному терапевту.

Диета при ишиасе

Человек, страдающий ишиасом, должен питаться сбалансировано и максимально правильно, желательно небольшими порциями по 4-5 раз в день. Пища всухомятку или урывками категорически запрещена, так как из-за чрезмерной нагрузки будет страдать и пищеварительный тракт, и выделительная система, и сам опорно-двигательный аппарат. Кроме того, поступление полезных веществ и минералов будет ограничено, а это, в свою очередь, негативно скажется на построении хрящевой ткани. Но также не стоит переедать, ведь пища, которая не была преобразована в энергию, останется в организме в виде жировых отложений на органах и тканях и увеличит нагрузку на страдающий позвоночник (что такое жир и как с ним бороться).

Особое внимание стоит обратить на употребление

Любых свежих фруктов и овощей, так как они содержат клетчатку. Оптимально, чтобы они составляли не менее половины дневного приема пищи. Таким образом, организм сможет получить все необходимые витамины и минералы, не перегружая себя. К тому же, употребление сырой капусты, например, способствует самоочищению организма естественным путем.
Помидор, морковь, огурцы, редис и шпинат не только имеют в своем составе натрий, магний, железо, а также витамины А, В, С, Е и др., которые заставляют организм работать, как часы и являются природными антиоксидантами. Так же они налаживают обмен веществ в организме. Кроме того, полезны салаты и соки.
Рыба, мясо птицы (утки, например), молоко, яйца, бобы, орехи, кукуруза, грибы, баклажаны, семечки должны составлять треть приема пищи из-за наличия белков в них. Особенно полезны мясо барана и белая рыба, так как они характеризуются наличием ненасыщенных жиров.
Употребление натуральных сыров, стручков сои, рыбы, цветной капусты, гороха обогащает организм фосфором. Свежие яйца, орехи, свекла, печень, сердце, почки содержат кальций, полезный при лечении и профилактике ишиаса.
Морские водоросли, желтки яиц, сельдерей, бананы, миндаль, лук, каштаны, картофель имеют в своем составе марганец, незаменимый при профилактике болезней позвоночника.
Авокадо, огурцы, бобовые, орехи, семечки подсолнуха полезны при радикулите из-за высокого содержания магния.
Прием в пищу персиков, тыквы, дыни, артишоков, моркови, а также рыбы, яиц и печени насыщает организм витамином А, который нормализует обмен веществ и способствует обновлению клеток.
Употребление мозга, сердца, бараньих почек, крабов, устриц, омаров, кукурузы, овса, гороха, грейпфрутов и бананов способствует получению витамина В. Именно он предотвращает воспаление нервных стволов.
Апельсины, мандарины, сладкий перец, ягоды, зелень, груши и сливы обладают витамином С. Помимо его общеукрепляющих и защитных функций, он участвует в выработке веществ, питающих хрящи, и делающих их эластичными.
Рыбий жир, молоко и масло сливочное, печень трески, филе скумбрии обогащают организм витамином D. Он незаменим при усвоении кальция и фосфора и употребляется при профилактике болезней опорно-двигательного аппарата.

Опасные и вредные продукты

Сладости, солености, копчености и жирная пища очень вредны, если человек страдает радикулитом, так как они провоцируют появление жировых отложений и создают дополнительную нагрузку на позвоночник.
Жирный творог, цельное молоко, сметану и майонез следует заменить обезжиренными продуктами, так как они нарушают обмен веществ.
Газированные напитки и алкоголь вредны для суставов и позвоночника.
Крепкий чай и кофе лучше исключить, так как они негативно влияют на нервную систему. Более того, обладая мочегонным эффектом, они заставляют организм терять много жидкости.
Острые пряности, соль и сахар вредны, так как они препятствуют выведению жидкости из организма и провоцируют появление отеков из-за существующих воспалений.

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте! Разрешите мои сомнения: назначают ли Актовегин внутримышечно при ишиасе? Мне поставили диагноз ишиас. Я прочитала инструкцию и засомневалась в правильности назначения. Может, я и не права, пожалуйста, поясните.

Ответ: Здравствуйте! Актовегин улучшает трофику тканей, улучшает приток кислорода, стимулирует обменные процессы. Этот препарат назначается при многих неврологических состояниях и я не исключаю возможности его назначения при ишиасе. Объяснить подробнее причину включения его в комплексный план терапии Вашего заболевания может только лечащий доктор.

Вопрос: Здравствуйте, у меня две грыжи межпозвоночных дисков одна до 0.5см (L5/L4) другая до 0.8см (L5/S1) с тенденцией к секвестрации распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с преимущественным сужениемправого, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка, сагитальный размер 1.3 см. У меня спина не болит, а постоянно ноет правая нога, особенно при сидении, при ходьбе отпускает. Врач говорит, что у меня ишиас и назначил вот такое лечение блокада - 1 раз, в/м диклофенак 3.0 один раз в день пять дней подряд 3 в/м, цель т 2.0 один раз в день пять дней подряд 4 в/м, мидокалм 2.0 один раз в день пять дней подряд 5 в/м, вессендуэф один раз в день 25 дней подряд. Хотелось бы узнать эффективен ли этот способ лечения и можно ли все это колоть одновременно в течении пяти дней? Заранее спасибо.

Ответ: Здравствуйте! Лечение назначено правильно. Противовоспалительные, миорелаксанты + антигомотоксическая терапия. Если тяжело переносит столько инъекций, то можно что-то заменить на таблетированные формы.

Вопрос: Здравствуйте. Меня полгода мучает боль, много раз обращался в поликлинику, прошел очень много курсов инъекций, сейчас делают 1 раз в сутки Диклофенак, Мильгаму и Никотин. Так же прошел очень много сеансов физиотерапии (амплипульс). Ничего не помогает. Скажите пожалуйста: как избавиться от ишиаса или хотя бы снять болевой синдром? Можно ли мне делать инъекции Мовалиса? Есть ли смысл применять аппликатор "КВ"?

Ответ: Здравствуйте, необходимо сделать МРТ пояснично-крестцового отдела, затем определиться с тактикой лечения. Кроме инъекций и таблеток необходимо вероятно физиотерапия, иглотерапия, возможно мануальная терапия. Без осмотра и данных МРТ трудно давать предметные советы.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 28 лет. У меня врожденный S-образный кифосколиоз позвоночника самой последней степени. Месяц назад заболела нога. Врачи поставили ишиас, в основном болевой синдром в стопе. Наступать на нее не могу. Сделали МРТ- кифосколиоз, остеохондроз, протрузия диска L-4 L-5. Лечение назначенное невропотологом: капельно - Тринтал; Лизина-ацетат. Актовегин в/в, Диклаберл в/м, Нейромеддин, Ибупрофен. Не помогло. Делали блокаду новокаин с гидрокартизоном. Не помогло. Обратились к виброневрологу назначил - капельно: дексаметазон; димедрол, эуфиллин; спазмалгон; натрий хлорид. Пирацетам в/в; Мидокалм в/м; Тибантин капс.; Окситен таб.; Клодифен в/м. И опять же безрезультатно. Вопрос: может ли кифосколиоз стать причиной боли в ноге? И можно ли вылечить без оперативного вмешательства? Заранее спасибо.

Ответ: На фоне врождённого кифосколиоза часто развивается стеноз позвоночного канала с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне, которые могут быть причинами боли в ноге. Необходима консультация ортопеда для решения вопроса о необходимости хирургической коррекции кифосколиоза и нейрохирурга для оценки показаний к операции на поясничном отделе позвоночника по поводу боли в ноге.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 40 лет, впервые защемился и воспалился седалищный нерв еще в 18 лет. Тогда я была у врача и диагноз так и звучал. С тех пор, раз в пару лет, случались воспаления, у врача не была, достаточно было отлежаться пару дней. С самого первого раза боли отдавали только в левую ногу и болела спина. С неделю назад без болей в спине стала болеть левая нога в моменты, когда нужно встать, сесть, разогнуть-согнуть ногу в бедре. Болит впереди бедра на сгибе, чуть ближе к внутренней стороне. 3 дня пила ибупрофен, малейших улучшений не заметила. Может это не седалищный нерв, а что-то совсем другое? Что тогда? Заранее спасибо.

Ответ: Здравствуйте! Обязательно обратитесь к неврологу. Вам необходимо обследование и лечение.

Вопрос: После поднятия тяжестей и работы в наклонном положении у меня воспалился седалищный нерв. Боли идут от пояснично-крестцового отдела и отдают в левую ногу.Раньше при подобной болячке помогали уколы Ортофена, сейчас в аптеках говорят,что его сняли с производства и предлагают Диклофенак. который мне не помогает. Подскажите как лечиться?

Ответ: Ортоофен - это одно из комерческих названий диклофенака. Вам необходима консультация невропатолога , необходимо определить причину данного заболевания. Это может быть остеохондроз, неврит седалищного нерва(ишиас), грыжа межпозвоночного диска, спондилолистез.

Вопрос: Может ли бедренная грыжа прижимать седалищный нерв ?

Ответ: Нет, бедренная грыжа не может вызывать сдавление седалищного нерва.

Вопрос: Произошло воспаление сидалищного нерва в результате купания в очень холодной воде. Какой режим нужно соблюдать до завершения лечения. Можно ли париться, играть в воллейбол или плавать?

Ответ: Необходимо исключить физические нагрузки, а так же перегревание или переохлаждение. В остром периоде рекомендуется постельный режим, а далее умеренные нагрузки. Лечение должно быть комплексным и проводиться под контролем врача специалиста.

Вопрос: Можно принимать препарат Hell COLOCYNTHIS HOMACCORD для лечения седалищного нерва с проблемой щитовидной железы "тиреотоксикоз"?

Ответ: Точных данных о противопоказаниях для применения данного препарата при патологиях щитовидной железы нет, т.к. рандомизированные обследования в этой области не проводились. В том случае, если эндокринолог не запрещает использовать данный препарат, особых противопоказаний для применения данного препарата нет.

Симптомы:

К врачу:

Статьи: