Саркома кости - симптомы и лечение
Что такое саркома кости
Саркома кости — довольно редкие опухоли, однако при типичных локализациях – в костях, составляющих коленный сустав, плечевых и тазовых костях – не должно возникать затруднений для назначения исследований, позволяющих отличить их от воспаления. Трудности, возникающие при дифференциальной диагностике, имеют объективный характер, если учесть, что саркомы в большинстве случаев возникают у детей и молодых людей и, как правило, начало клинических проявлений связано с какой-либо травмой. Изредка имеют значение такие предшествующие заболевания, как фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, экзостозы.
Саркома
Саркома представляет собой злокачественную опухоль из мезенхимальной ткани: соединительной, костной, хрящевой, жировой, мышечной, мягкой ткани, а также кровеносных сосудов. Она, в отличие от рака, не имеет эпителиального происхождения. Саркомы могут вторгнуться в окружающие ткани, могут метастазировать (распространяться) в другие органы, формируя вторичные опухоли, клетки которых подобны на клетки из первичного (оригинального) очага. Наиболее распространенное место метастазирования легкие. Некоторые опухоли мягкой ткани доброкачественные, не являются саркомами. Они не распространяются, редко опасны для жизни. Но доброкачественные опухоли могут переполнять соседние органы, вызывая признаки нарушений нормальных функций органа. Саркомы - необычные злокачественные образования, составляющие менее 1% от всех новых случаев опухолей.
У детей и молодых людей чаще всего встречаются остеогенная саркома, саркома Юинга, первичная костная ретикулосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ), у лиц более пожилого возраста – ЗФГ, хондросаркома, фибросаркома. Промежуточное положение занимает гигантоклеточная опухоль кости (остеобластокластома). Лимфогенные метастазы встречаются довольно редко – не более чем в 10% случаев. У подавляющего большинства больных возникают метастазы в легких, значительно реже – в печени и костях. Кости являются одной из наиболее частых мишеней для метастазов других злокачественных опухолей. У пожилых опухолевое поражение костей необязательно, но чаще имеет метастатический характер. Метастазирование в кости характерно для рака легкого, щитовидной железы, почки, предстательной железы, реже наблюдается при злокачественных опухолях других локализаций.
Симптомы саркомы кости
Триада симптомов характеризует саркому кости – боли, опухоль, нарушение функции, т.е. в каждой клинической ситуации все пять знаков воспаления выявить не удается, что и служит основанием для назначения рентгенологического исследования, а затем и применения морфологических методик. Боли, которые вначале могут возникать периодически и быть неопределенными, быстро локализуются. В отличие от болей при воспалении, боли при саркомах не становятся менее интенсивными в покое, иммобилизация неэффективна, болевые ощущения усиливаются по ночам.
Опухоль (мягкотканный компонент саркомы кости) неподвижная, связанная с костью, без четких границ, плотная, без флюктуации, умеренно болезненная или безболезненная при пальпации. Местная температура повышена, при больших опухолях можно заметить расширенные подкожные вены, однако трактовать это как воспалительную гиперемию невозможно. Быстро нарастают при саркоме кости симптомы нарушения функции – атрофия мышц, контрактура суставов, вынужденное положение в постели. Саркома Юинга иногда может сопровождаться лихорадкой, однако и в этом случае всех признаков воспаления выявить не удается.
Лечение саркомы кости
Рентгенологическое исследование костей должно предшествовать любому физиотерапевтическому лечению саркомы кости при сомнительной клинике воспаления. Материал для морфологического исследования довольно легко может быть получен при пункции (кость разрушена!). Лучше использовать иглу с мандреном. В последние десятилетия достигнут значительный прогресс в лечении костных сарком. Широкое применение получили органосохраняющие операции. Комбинированное лечение приводит большинство пациентов к выздоровлению в локальной стадии. Наличие единичных или солитарных метастазов в легкие не является более основанием пессимистического прогноза – почти в половине случаев в результате операции и химиотерапии больных удается излечить.
Радиотерапия обычно является дополнением к основному хирургическому методу лечения саркомы кости. Различают наружное облучение и брахиотерапию. При брахиотерапии в опухоль вводят радиоактивный препарат, разрушающий раковые клетки путем направленного воздействия. При таком виде лучевой терапии здоровые клетки организма подвергаются самому минимальному воздействию. В ряде некоторых случаев радиотерапия может быть главным методом лечения, например, при лечении саркомы Юинга. Часто радиотерапию используют после нерадикальных операций с целью уничтожения отдельных оставшихся раковых клеток. Также облучение оказывается эффективным в борьбе с болевыми симптомами.
Химиотерапия бывает дополнительным методом лечения (при основном хирургическом) или главным, в зависимости от формы, локализации и стадии саркомы. Лекарственными препаратами уменьшают опухоль перед операцией, для минимализации дальнейшего вмешательства. Также химиотерапию используют и после проведения оперативного вмешательства с целью уничтожить отдельные раковые клетки опухоли и для предотвращения возможного метастазирования. Как и лучевая терапия, химиотерапия обладает рядом побочных эффектов, которых с развитием этого направления лечения становиться с каждым годом все меньше. Прогноз выживаемости больных саркомой кости или хрящевой ткани напрямую зависит от стадии рака и своевременности начатого лечения. На I-II стадиях выживаемость составляет до 80%, снижаясь до 17% при саркоме на последних стадиях развития.
Вопросы и ответы
Вопрос: Здравствуйте, доктор. Моему сыну (19 лет) сделали операцию-экстирпацию бедренной кости с мягкотканным компонентом и тотальным эндопротезированием бедренной кости и 2-х суставов по поводу саркомы Юинга бедренной кости с выраженным мягкотканным компонентом. Прошло 4 недели после операции, он не может сам согнуть ногу в колене и бедре. Где можно пройти реабилитацию, как срочно и можно ли заниматься во время ПХТ? Большое спасибо
Ответ: О сроках и месте реабилитации Вам следует обсудить с оперировавшими Вас специалистами. Ортопедическую реабилитацию и химиотерапию можно совместить.
Вопрос: У родственницы саркома Юинга, лечение химиотерапия, первый курс прошла. На второй - направили по месту жительства, но в эпикризе написали какие препараты применять. Есть ли существенная разница где проводить саму терапию, если препараты те же самые? Или там могут отличаться где производились? Спасибо.
Ответ: Проведение химиотерапии - серьезное противоопухолевое лечебное меропритяие с риском развиития тяжелых побочных эффектов. Ее реализация целесообразна у опытных специалистов.
Вопрос: Как проявляется на ранних стадиях саркома костей таза? У меня ноющие боли в данной области справа, болит постоянно, немного прихрамываю. Давно уже такое (месяц), но сейчас боль усилилась. Кожа чистая, припухлостей нет. Это заболевание вообще часто встречается? Как оно проявляется? С чем путают саркому?
Ответ: Саркома Юинга чаще всего встречается у детей до 5 лет и крайне редко у взрослых старше 30. Причины возникновения не известны, но чаще всего это травма. Для уточнения диагноза вам необходимо проконсультироваться с врачом онкологом и провести обследование. Так же вам необходимо исключить развитие остеопороза, артроза тазобедренного сустава. Только после проведения комплексного обследования врач специалист поставит точный диагноз и назначит корректное лечение.
