1. Главная
2. Диагноз по симптомам
3. Список заболеваний
4. Заболевания лёгких
5. Туберкулез легких

Туберкулез легких - симптомы и лечение первичного и вторичного туберкулеза легких

Туберкулез легких

Туберкулез легких – это одна из главных форм туберкулеза. Наряду с этим, люди с легочной формой туберкулеза представляют собой главный источник заражения для окружающих. Легочная форма туберкулеза может формироваться разными способами. Иногда симптомы туберкулеза легких сложно дифференцировать от симптомов обычной простуды, пневмонии или бронхита. Ниже дается описание основных типов формирования туберкулеза легких, его симптомов, а также описание симптомов туберкулеза легких, на основании которых можно предположить заболевание, и его лечения. Туберкулез легких является самой распространенной формой этого инфекционного заболевания. Способ формирования туберкулеза легких главным образом определяется местом инфильтрации инфекции в организм человека. Основной способ заражения туберкулезом – воздушно-капельный, таким образом, сначала бактерии туберкулеза попадают в легкие.

Туберкулез

Туберкулез — инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое несколькими разновидностями кислотоустойчивых микобактерий. В соответствии с информацией ВОЗ, около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано. В 2008 году туберкулезом ежегодно заболевало около 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирало от его осложнений. Отмечено, что заболеваемость туберкулезом зависит от неблагоприятных условий, а также от индивидуальных характеристик организма человека. Существует несколько факторов, вызывающих повышенную чувствительность человека к туберкулезу, одним из наиболее значимых в мире стал СПИД.

Причины туберкулеза легких

Главными причинами развития заболевания легочной системы и туберкулеза следует считать такие факторы, как:

• плохие условия жизнедеятельности в социальном и экологическом плане;
• неполноценный рацион, несбалансированное питание;
• алкогольная зависимость, курение и наркомания, которые провоцируют форсированное усугубление иммунитета;
• стрессовые ситуации.

Наиболее легко и быстро можно заразиться туберкулезом от заболевшего человека. При этом он должен разговаривая, в процессе чихания или кашля, распространять рядом с собой значительное число палочек Коха. Реже инфицирование организма отмечается в рамках употребления в качестве пищи молочных продуктов, которые были произведены больными туберкулезом животными. Вероятность того, что сформируется туберкулез легких, идентифицируется по двум главным факторам. Первый из них – это контакт с человеком с открытой формой заболевания, второй – увеличенная степень восприимчивости организма к инфекционным поражениям.

Факторы риска развия туберкулеза легких

Для возникновения заболевания не всегда достаточно факторов, представленных выше. Тяжелые хронические проявления, онкологические патологии еще более существенно ослабляют деятельность организма, замедляют обмен веществ и другие функции. Туберкулез часто образуется именно под их воздействием, потому что они усугубляют естественную степень сопротивляемости, сводя ее к минимальным показателям. Для того чтобы избежать дополнительных провоцирующих факторов в развитии туберкулеза, необходимо тщательно следить за собственным здоровьем и не контактировать с людьми, которые столкнулись с болезнью легких.

Группа риска по инфицированию туберкулезом легких

В категории риска по инфицированию туберкулезом находятся люди, пребывающие в постоянном контакте с больными туберкулезом. Речь идет о бытовых контактах, то есть это должны быть члены одной семьи, студенты, проживающие в условиях общежития. К следующей категории относятся люди, которые злоупотребляют алкоголем и наркотическими компонентами.

Не менее высока вероятность развития патологического состояния у тех, кто находится в заключении или является работником аналогичных учреждений. В категории риска находятся медицинские работники и люди, не имеющие постоянного места жительства. Исходя из этого, можно сделать вывод, что:

• факторы идентификации туберкулеза легких идентифицируются по присутствию эпизода заражения и усугубления протекционных сил организма;
• все категории лиц с вероятностью заражения заболеванием автоматически относятся к категории лиц с увеличенной вероятностью формирования патологического состояния;
• для формирования заболевания требуется еще одно из обязательных условий, которое заключается в усугублении работы иммунитета.

Помимо основной группы риска, для которых причины формирования болезни окажутся 100% факторами проявления болезни, следует выделить дополнительные. В этих случаях инфицирование окажется следствием ослабления организма.

Итак, к дополнительной категории людей с повышенной вероятностью формирования патологического состояния легких относятся те, кто в недавнем времени перенес заражение (первые 2 года с момента инфицирования). Люди, имевшие подозрение на туберкулезное поражение в прошлом, и те, кто страдают ВИЧ-инфекцией и сахарным диабетом 1 и 2 типа также находятся в категории риска.

Не следует забывать о таких дополнительных категориях в развитии болезни и заболевания легких, как лица, которые проходят лечение лекарственными препаратами, уменьшающими степень активности иммунной системы. Люди, постоянно сталкивающиеся с плохим и скудным питанием тоже подвержены развитию патологического состояния. Причины представленного заболевания имеют социальные корни, а потому, при исключении представленных факторов, можно не опасаться распространения патологического состояния. Для его исключения необходимо знать все не только о причинах заражения, но и о способах, вследствие которых формируется процесс.

Первичный туберкулез легких

Первичный туберкулез легких формируется в результате попадания бактерий туберкулеза в организм, ранее с ними еще не встречавшийся. Вслед за попаданием в легкие палочки Коха приступают к активному размножению, образуя очаг воспаления, вокруг которого концентрируются клетки иммунной системы. Но организм еще не знаком с бактериями и поэтому еще не обладает специальными методами борьбы с ними. Вследствие этого при первичном туберкулезе легких инфекция может распространиться довольно обширно. Первичному туберкулезу легких свойственно развитие первичного очага или первичного аффекта.

Симптомы первичного туберкулеза легких

Первичный очаг состоит из участка воспаленной легочной ткани, воспаления лимфатических сосудов, по которым отводится инфицированная лимфа и увеличенных воспаленных лимфатических узлов средостения, где завершается путь заражения. Первичный очаг при туберкулезе представляет собой два очага воспаления, пневмония и лимфаденит, которые соединены воспаленными лимфатическими сосудами, лимфангиит, направленность которых показывает распространение заражения. Симптомы туберкулеза первичноq стадии неспецифичны и проявлены очень слабо. Обычно пациенты жалуются на недомогание, снижение аппетита, сильную потливость в ночное время суток и усталость. Часто наблюдается продолжительное, но слабое повышение температуры тела и снижения веса. Тем не менее симптомы туберкулеза проявляются настолько слабо, что человек, как правило, не обращает на них никакого внимания.

После заживления первичного очага поврежденная ткань легких насыщается солями кальция и твердеет. Образуется очаг Гона. Аналогичные очаги фиксируются в легких многих пожилых людей, перенесших скрытые формы туберкулеза. В лимфатических узлах средостения заживление очага воспаления происходит по аналогичному механизму. Необходимо заметить, что как в лимфатический узлах, так и в легких еще длительный период сохраняются туберкулезные бактерии, которые, при появлении подходящих условий могут вызвать рецидив заболевания. Такая схема формирования первичного туберкулеза легких самая легкая. Но существует и более тяжелое развитие заболевания. Основным из множества факторов, от которых зависит развитие туберкулеза, является способность иммунной системы организма человека бороться с инфекцией.

Тяжелые формы заболевания или его осложненное течение присуще людям с низким уровнем иммунитета. Инфекция туберкулеза начинает свободно распространяться в организме, порождая новые осложнения. Развитие первичного туберкулеза легких может осложниться появлением большого очага воспаления легких, туберкулезной пневмонии, который преобразуется в каверну или абсцесс. Из этого очага заражение может перейти на другое легкое, а также на или перикард. В самых сложных случаях туберкулеза происходит заражение крови или появление большого числа зон заражения во внутренних органах. Очень тяжелую форму принимает течение туберкулезного менингита, которая характеризуется инфицированием оболочек головного мозга. При появлении осложнений состояние пациента значительно утяжеляется: увеличивается частота пульса, повышается температура тела, начинается одышка, иногда происходит нарушение сознания.

Вторичный туберкулез легких

Описанные ниже формы туберкулеза относятся к вторичному туберкулезу легких. Развитие вторичного туберкулеза происходит вследствие реактивации раннего очага инфекции или из-за повторного инфицирования человека. Необходимо отметить, что при вторичном туберкулезе, его возбудитель уже известен иммунной системе человека, и благодаря этому формирование инфекционного процесса идет не так, как при первичном туберкулезе. Например, при вторичном туберкулезе первичный аффект никогда не появляется.

Симптомы вторичного туберкулеза легких

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированному или рассеянному туберкулезу свойственно развитие в легких большого числа очагов туберкулеза разных размеров. Течение этой формы туберкулеза может быть хроническим, острым или подострым. На появлению диссеминированного туберкулеза влияет снижение иммунитета организма, хронические болезни и дефицит витаминов. Как правило, размеры зон диссеминированного туберкулеза небольшие – в этом случае говорят о милиарном туберкулезе. В остальных случаях диссеминированный туберкулез легких может проявиться в виде очагов заражения крупных размеров или кавернами. Диссеминированный туберкулез легких, как правило, является частью распространения заражения организма человека. Вместе с поражением легких может происходить поражение почек, селезенки, печени, сердца, головного мозга и его оболочек, костей и суставов.

Симптомы диссеминированного туберкулеза неспецифичны и могут быть приняты за симптомы обычной простуды, пневмонии, бронхита или ОРЗ. Тем не менее, необходимо обратить внимание на то, что при туберкулезе, в отличии от этих заболеваний, проявления симптомов усиливаются и не исчезают продолжительное время. Тяжелым формам диссеминированного туберкулеза сопутствуют симптомы нарушения функционирования легких (одышка, хрипы, кашель), симптомы раздражения оболочек головного мозга (тошнота, рвота, напряжение мышц затылочной части головы) и сильная интоксикация организма (нарушение сознания, высокая температура и т.д.).

Очаговый туберкулез легких

Очаговому туберкулезу легких свойственно присутствие в легких одного очага воспаления разных размеров. Очаговый туберкулез, как правило, появляется в результате пробуждения инфекции в очаге ранее перенесенного туберкулеза. Формирующийся очаговый туберкулез называют инфильтративным туберкулезом. Развитие инфекции ведет к формированию очага пневмонии. Симптомы очагового туберкулеза могут быть похожи на симптомы бронхита или пневмонии. Однако, туберкулезу свойственно продолжительное развитие симптомов, отсутствие эффекта от обычной терапии и кровохарканье.

Одной из форм очагового туберкулеза является туберкулема легких. Она представляет собой гнойник окруженный твердой оболочкой из соединительной ткани. При формировании туберкулемы легких бывают периоды обострения и ремиссии, зона туберкулемы понемногу увеличивается и постепенно может стать каверной. Кавернозный туберкулез легких определяется появлением больших областей разрушения тканей легких, вместо которых остается полость, оболочка которой состоит из плотной соединительной ткани. Величина каверны может доходить до нескольких сантиметров. Каверны при туберкулезе формируются продолжительное время и могут утяжеляться кровотечением в легких, развитием пневмоторакса и пр.

Какие анализы сдавать на туберкулез легких

Лицам, у которых появились симптомы, напоминающие заражение туберкулезом, тем, кому пришлось вступать в контакт с носителем этой болезни или же посещать страны, в которых данное заболевание распространено, необходимо обратиться к врачу или посетить туберкулезный диспансер. Только сдав анализ на туберкулез можно избавиться от беспокойства или же диагностировать патологию на ранних сроках. А какой метод диагностики этого недуга считается наиболее точным?

Реакция Манту

Данный метод, как правило, является первым, к которому прибегают врачи при диагностике туберкулеза. Назначается он лицам, которые контактировали с больными, людям с аномальными результатами рентгенографии, а также тем, кто страдает сильным потоотделением, кашлем, беспричинным снижением веса или имеет слабый иммунитет. Процедура заключается во введении под кожу некоторого количества вещества туберкулина. По ответной реакции организма можно судить о заболевании. Если через 2 дня после введения средства на месте укола наблюдается плотный, красноватый и выпуклый участок более 5 мм в диаметре, можно говорить об имеющемся заражении.

Анализ мокроты

Это один из наиболее точных методов диагностики туберкулеза, однако, у него имеется существенный недостаток – ждать результатов придется от 2 до 8 недель. Сдается мокрота на голодный желудок, причем врачи не рекомендуют чистить зубы перед сдачей анализа. Пациент откашливает мокроту в специальный контейнер, который затем специалисты используют для диагностики болезни. Для этого полученный образец мокроты помещают в контейнер, где посредством определенных веществ, стимулируют рост туберкулезных бактерий. Если наблюдает рост микробов, врачи ставят положительный диагноз, а значит, пациент заражен.

Бронхоскопия

Для проведения такого метода исследования врачи используют специальный прибор – бронхоскоп, который вводят чрез рот или нос в легкие или трахею пациента, благодаря чему удается оценить состояние этих органов и даже взять образцы мокроты. К тому же бронхоскоп позволяет удалять посторонние предметы из дыхательных путей. Нужно лишь отметить, что проводят диагностику под местной анестезией.

Анализы крови на туберкулез

Для диагностирования болезни с успехом применяются и анализы крови. Это такие методы, как иммуноферментный анализ (ИФА), а также ПЦР диагностика туберкулеза.

При этом первый метод позволяет обнаружить антитела к микобактериям туберкулеза. Такой тест очень удобен, так как проводится он один раз, в течение двух суток, тогда как мокроту для проведения анализа нередко приходится сдавать три раза. Однако, при всем этом, иммуноферментный анализ не самый чувствительный, а потому наибольшая его эффективность проявляется в районах с низкой зараженностью туберкулезом.

Самым эффективным методом диагностики туберкулезной инфекции на сегодняшний день считается ПЦР, то есть полимеразная цепная реакция. С помощью этой реакции специалисты обнаруживают в крови ДНК микобактерий. Данный метод используется не только для диагностики легочного туберкулеза, но также для определения заболевания внелегочной локализации, определения количества бактерий, ранней диагностики рецидивов и контроля эффективности лечения.

Анализ на туберкулез у детей

Для определения туберкулеза у детишек чаще всего используется проба Манту. Однако анализ этот не единственный. В случае, когда припухлость на месте инъекции больше 5 мм, врачи дополнительно назначают анализ крови на туберкулез. Необходимо это для подтверждения поставленного диагноза, ведь бывают случаи, когда за реакцией Манту скрывается не палочка Коха, которая и вызывает туберкулез, а аллергическая реакция, хронический тонзиллит или глистные инвазии.

Лечение туберкулеза легких

Лечение туберкулеза легких должно быть начато сразу же после его обнаружения и проводиться непрерывно и длительно. Существуют так называемые схемы лечения: трех-, четырех-, пятикомпонентные, соответствующие числу назначаемых препаратов. Каждое из этих лекарств по-своему воздействует на возбудителя и только принимая их в комплексе можно добиться полного излечения. Кроме химиопрепаратов больным назначается прием лекарств, улучшающих работу иммунитета, дыхательная гимнастика, физиотерапия.

В случае осложненных форм туберкулеза легких больному может быть показано оперативное лечение – удаление пораженной части легкого. Подводя итог, следует сказать, что туберкулез – опасное, но при своевременной диагностике — полностью излечимое заболевание. Поэтому, в случае возникновения у вас описанных выше симптомов и сохранения их в течение 3-х недель необходимо обязательно обратиться к врачу.

Санаторно-курортное лечение туберкулеза легких

Лечению в санаториях подлежат лица с впервые выявленными случаями и рецидивами активного туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций (I А и I Б группы учета), лица с хроническим туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций (II группа учета), лица после повторного лечения, лица после оперативных вмешательств на легких, лица с неактивным туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций (III группа учета), а также лица, имеющие контакт с бактериовыделителями или больными с активной формой туберкулеза без бактериовыделения (IV группа учета).

Также на санаторно-курортное лечение принимаются дети с активными формами туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций (I группа учета), после оперативных вмешательств на легких (I и II группы учета), дети с затихающими формами активного туберкулеза после эффективной антибактериальной терапии (II группа учета), дети с клинически излеченным туберкулезом легких и внелегочных локализаций (III группа учета), с виражом туберкулиновых реакций, гиперергическими реакциями на туберкулин (VIA и VIБ группы учета), дети с осложненной реакцией после вакцинации и ревакцинации БЦЖ, а также здоровые дети, имеющие контакты с бактериовыделителями или больными с активной формой туберкулеза без бактериовыделения (IV группа учета).

Лечение туберкулеза легких народными средствами

Народные средства при туберкулезе могут быть использованы на любом этапе лечения, но только по назначению врача. Если народные средства умело ввести в состав комплексного лечения, то они принесут пользу, если же это делать самостоятельно, без оглядки на общее состояние и остальные методы лечения, то можно нанести организму непоправимый вред.

Многие больные хотят знать, как вылечить туберкулез народными средствами. К сожалению, вылечить туберкулез только народными средствами практически невозможно. Заболевание это таково, что может пройти даже самостоятельно, без всякого лечения. Но велик риск перехода туберкулеза в тяжелую форму, лечить которую будет очень сложно. Об этом говорит тысячелетний опыт борьбы с туберкулезом, одолеть который, да и то не полностью (есть формы устойчивые к лекарственной терапии) удалось только после начала противотуберкулезной терапии. Народные способы лечения туберкулеза многочисленны, некоторые из них в наше время неприемлемы, но в основном ценность народного лечения туберкулеза признается всеми специалистами.

Лечение легких в Израиле

Лёгкие представляют собой парный орган, состоящий из множества мембран, через которые кровь обменивается с воздухом кислородом и углекислым газом. Заболевания лёгких, способы их диагностики и лечения изучает отдельная наука – пульмонология. С пульмонологией тесно связана ещё одна область медицины – торакальная хирургия, изучающая вопросы оперативного лечения заболевания органов грудной клетки. Болезни лёгких, трахеи и бронхов относятся к числу самых труднопереносимых для человека, ведь при них часто возникает ощущение удушья – нехватки воздуха. Не менее мучителен и кашель, заставляющий напрягаться мышцы туловища и раздражающий голосовые связки. К тому же, многие из лёгочных заболеваний склонны к хронизации – длительному течению с периодами обострений и затуханий. К числу наиболее распространённых болезней лёгких относятся: Туберкулёз; Бронхиальная астма; Хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ); Пневмония (воспаление лёгких); Рак лёгких.

При всём разнообразии лёгочной патологии, практически любые заболевания органов дыхания поддаются на сегодняшней день быстрой и точной диагностике и эффективному лечению. К сожалению, при развитии хронических поражений лёгких полное выздоровление далеко не всегда возможно, однако правильное лечение и тщательное соблюдение врачебных рекомендаций позволяет достигать пациентам длительных и стойких ремиссий, предотвращать развитие осложнений. Максимальное количество современных и испытанных веками лечебных и диагностических методов предлагают своим пациентам клиники Израиля. Отличная но-техническая база университетских клиник и научно-исследовательских институтов медицины позволяет обнаруживать и подтверждать онкологическую патологию на самых ранних стадиях, выявлять и курировать редкие и трудноизлечимые поражения лёгких – такие, как аспергиллёз, интерстициальные болезни лёгких и др.

Туберкулез легких у детей

Для детского организма, особенно до 2 лет, туберкулезная палочка является намного более опасной, чем для взрослых. У детей процент перехода болезни в активную форму гораздо выше, а также очень высок риск развития тяжелых генерализованных форм: милиарного туберкулеза, сепсиса, туберкулезного менингита.

Большую роль в развитии туберкулеза играет не только сам факт попадания бактерии в организм, но и состояние инфицированного ребенка. Сильными предрасполагающими факторами являются плохое питание, авитаминоз, истощение, постоянный стресс и недосыпание – другими словами, неблагоприятные условия жизни. Вот почему дети из бедных и маргинальных семей наиболее подвержены риску заболеть.

Симптомы туберкулеза легких у детей

Чаще всего легочный туберкулез проявляется кашлем. В начале болезни он может напоминать бронхит или даже простуду. Однако, вместо того, чтобы поправиться через неделю, ребенок продолжает болеть, кашель усиливается, мокрота может приобретать розовый оттенок. Ребенок выглядит истощенным, худеет, теряет вес. Температура повышается к вечеру, а днем может быть нормальной.

Поэтому при любых длительных заболеваниях легких врач должен направить ребенка на обследование в противотуберкулезый диспансер (ПТД). В обследование входят тщательный осмотр, рентген легких, подробные анализы крови, посев мокроты, может потребоваться компьютерная томография. Не стоит отказываться от похода в ПТД, если вас направил участковый педиатр – здоровье ребенка дороже предрассудков.

Важным диагностическим критерием туберкулеза служит реакция Манту. Она показывает, встречался ли ребенок с туберкулезной палочкой ранее. Диагностическая ценность этого метода далека от 100%, случаются ложноположительные и трудно интерпретируемые результаты. Вместо Манту в наше время есть более современный способ – внутрикожная проба с препаратом Диаскинтест.

Лечение туберкулеза легких у детей

Для лечения туберкулеза разработаны специальные схемы, которые включают в себя особые противотуберкулезные препараты – «Тубазид», «Фтивазид», «ПАСК», «Гинк» и другие. Длительность лечения составляет от 3 до 9 месяцев, а иногда и более – в зависимости от формы, а также от того, где будет происходить лечение – дома или в стационаре. После этого рекомендуется поехать с ребенком в санаторий, находящийся в районе с сухим климатом.

Как правило, дети хорошо переносят лечение, и поврежденные ткани легких восстанавливаются быстрее, чем у взрослых. Но стоит заметить, что принимаемые препараты могут вызвать такие побочные действия, как головокружение, головная боль, повышение температуры, аллергическая сыпь, эозинофилия в крови, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм. Не следует пугаться этого, ведь последствия туберкулеза куда страшнее и серьезнее, чем побочные эффекты лекарств.

Профилактика туберкулеза легких у детей

В нашей стране в связи с широким распространением туберкулеза всем детям в роддоме вводится вакцина БЦЖ или БЦЖ-М (в зависимости от того, есть ли в семье ребенка взрослые, способные выделять палочки туберкулеза). Это является необходимой мерой первичной профилактики, которая значительно снижает риск тяжелых форм туберкулеза (менингит, сепсис) и уменьшает смертность от этой инфекции.

Однако БЦЖ не является панацеей, и маленького ребенка во избежание заражения нужно всячески ограждать от контакта с потенциально больными людьми: по возможности не пользоваться общественным транспортом, избегать вокзалов и других мест общественного пользования, большого скопления людей. Если в семье имеется родственник, больной активной формой туберкулеза, ребенок не должен жить в одной с ним квартире и общаться до полного прекращения выделения им туберкулезной палочки.

В школе всем детям необходимо пройти ревакцинацию БЦЖ, поскольку иммунитет со временем угасает. Для выявления потенциальных носителей палочки туберкулеза проводится проба Манту, альтернативой которой может служить более современная проба с Диаскинтестом. Если нет желания делать ни то, ни другое, то возможен более дорогой, но более точный вариант – ПЦР диагностика по анализу крови. В случае обнаружения палочки в организме ПЦР окажется положительной.

Осложнения туберкулеза легких

Осложнениями легочного туберкулеза человека наиболее опасными и угрожающими жизни больных являются легочное кровотечение и спонтанный пневмоторакс. Кровохарканье и легочное кровотечение при туберкулезе могут быть вызваны множеством причин. Прежде всего, это:

• поражение обширных участков легочной ткани с вовлечением в процесс кровеносных сосудов, особенно в очагах распада,
• хроническое течение инфекции с частыми обострениями,
• поражение печени при длительном лечении токсичными для нее противотуберкулезными препаратами.

Имеется ряд внешних факторов, способствующих возникновению кровохарканья и легочных кровотечений:

• переохлаждение или перегрев больного,
• пребывание его в условиях больших колебаний атмосферного давления и температуры воздуха,
• резких перемен погоды, высокогорной местности,
• острое и хроническое алкогольное отравление организма человека.

Бывают кровохарканье или легочное кровотечение однократными и повторными. Кровотечения подразделяют на малые, при которых выделяется до 100 мл крови, средние - до 500 мл и обильные (профузные) - более 500 мл крови. Кровохарканье подразумевает наличие большей или меньшей примеси крови в мокроте. Не следует смешивать легочные кровотечения (кровохарканье) с выделением крови из, например, десен или носоглотки. Как правило, в этих случаях больные не испытывают затруднений при дыхании, кровь быстро превращается в сгустки.

При истинных кровохарканьях и легочных кровотечений кровь алая, пенистая и, как правило, не свертывается очень долго. Сначала больной отмечает першение в горле, возможны стеснение и боль за грудиной, а затем начинается особый, клокочущий кашель, возникает состояние легкого удушья. Типично появление запаха и соленого вкуса крови. Характеризуется обильное легочное кровотечение человека признаками острой кровопотери. При этом у больного отмечаются:

• головокружение,
• резкая бледность,
• частый пульс,
• падение артериального давления.

Кровохарканья и даже легочные кровотечения, небольшие по объему и длительности, обычно такими явлениями не сопровождаются. Итогом легочных кровотечений большого объема может быть смерть больного от асфиксии вследствие закупорки дыхательных путей сгустками крови и вызванного ими спазма бронхов. К сожалению, при начале легочного кровотечения никогда нельзя предсказать его объем и продолжительность, и даже после его прекращения никто не гарантирует, что оно не начнется вновь. Поэтому при появлении первых признаков следует вызвать скорую помощь и экстренно доставить больного в стационар, где он сможет получить адекватное лечение.

Также является серьезным осложнением легочного кровотечения - спонтанный пневмоторакс. Возникает он при разрыве ткани легкого и попадании воздуха в плевральную полость. Развитие пневмоторакса провоцирует тяжелая физическая нагрузка или сильный кашель, так как при этом резко повышается давление в дыхательных путях, что способствует разрыву. Склонность к нарушению целостности легочной ткани характерна для пациентов с длительно текущим туберкулезом, приводящим к образованию нефункционирующей рубцовой ткани на месте старых очагов. При возникновении спонтанного пневмоторакса в плевральную полость вместе с воздухом всегда попадает и инфекция, и вследствие несвоевременности выявления данного осложнения и оказания помощи такому больному у него может развиться тяжело текущее гнойное воспаление плевры - эмпиема.

Характерной чертой развития спонтанного пневмоторакса является внезапность развития симптомов - больной может точно указать даже время их появления. Проявления пневмоторакса могут существенно различаться в зависимости от объема воздуха, попавшего в плевральную полость. Особенно тяжело протекает напряженный пневмоторакс, при котором воздух на вдохе все время поступает из легких в полость плевры, а на выдохе из нее не выходит. Чаще всего встречаются жалобы на боли в пораженной половине грудной клетки, сухой кашель, одышку, учащенное сердцебиение. При тяжелом течении присоединяются бледность кожных покровов с синюшным оттенком, холодный пот, частый пульс, повышение артериального давления.

Основным симптомом при напряженном пневмотораксе является выраженная одышка, затем кожные покровы приобретают серовато-синюшный оттенок, нарушается тембр голоса, возникает ощущение страха смерти. Больной находится в вынужденном сидячем положении, он беспокоен, возбужден. Отчетливо заметно отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, впадинки межреберных промежутков и надключичных ямок исчезают или даже выбухают. При попытке прослушать легкие отмечают, что на пораженной стороне дыхательные шумы отсутствуют, сердечные тоны на стороне пневмоторакса ослаблены. Выявить его удается иногда только при рентгеновском обследовании, а при небольшом закрытом пневмотораксе объективные проявления могут быть не выражены.

Диета при туберкулезе легких

При туберкулезе самое серьезное значение имеет проблема полноценного, патогенетически сбалансированного питания, как в процессе лечения заболевания, так и на этапе реабилитации. У болезни хроническое, рецидивирующее течение, поэтому постоянно существует опасность возобновления активности процесса. Характер диетотерапии больных туберкулезом определяется прежде всего особенностью течения туберкулезного процесса, стадией болезни и общим состоянием больного, а также осложнениями со стороны других органов. Основными задачами лечебного питания при туберкулезе легких являются:

1. Обеспечение организма полноценным питанием в условиях распада белков, катаболизма жиров и углеводов, повышенного расхода витаминов и минеральных веществ.
2. Повышение сопротивляемости организма к инфекции и интоксикации.
3. Нормализация обмена веществ.
4. Содействие восстановлению тканей, пораженных туберкулезной инфекцией.

Для выполнения этих задач необходимо вводить с пищей повышенное количество белка (не менее 120–140 г), расход которого у больных туберкулезом повышен. Рекомендуют легкоусвояемые белковые продукты (молоко, рыба, яйца, мясо). Количество жира должно быть в пределах физиологической нормы (100–120 г). Жиры нужно давать легкоусвояемые, богатые витамином А (сливочное масло, сливки, сметана), около трети – в виде растительного жира. Количество углеводов – в пределах физиологической нормы (450–500 г).

В тех случаях, когда при туберкулезе наблюдается нарушение углеводного обмена, аллергизация организма (аллергический диатез, бронхиальная астма, хронические экземы), избыточная масса тела, больным нужно ограничить потребление углеводов до 300–400 г главным образом за счет легкоусвояемых (сахар, мед, варенье, сироп). При обострении туберкулезного процесса может быть усиленное выделение минеральных солей (кальция, калия, фосфора, хлорида натрия), поэтому вводят продукты, богатые ими (молоко, сыр, творог, яйца, инжир, курага, изюм, мясные и рыбные продукты, орехи).

Энергетическая ценность рациона зависит от особенностей течения болезни, массы тела и сопутствующих заболеваний. При обострении туберкулеза и постельном режиме достаточно 2500–2600 ккал/сут. При полупостельном режиме – 2700 ккал; при затихании обострения – 3000–3400 ккал. При легочном туберкулезе с хроническим течением, особенно у людей молодого возраста, рекомендуют питание повышенной калорийности – 3600 ккал. Питание более калорийное не является полезным. Быстрая и большая прибавка массы тела может не улучшить, а ухудшить состояние больного.

Диетотерапия больных туберкулезом направлена на повышение защитных сил организма. Больные нуждаются в витаминотерапии (С, А и группы В). Больные должны принимать пищу через каждые 3 часа небольшими порциями. Количество жиров ограничивается. Рекомендуется принимать мучные продукты, мясо, мед, изюм, богатые минералами. При появлении отеков количество поваренной соли ограничивают. Посуда, которой пользуются больные, должна быть отдельной. Туберкулез кишечника в связи с нарушением всасывания белков, витаминов, кальция, железа сопровождается дефицитом этих веществ в организме больного.

Диетотерапия при этом направлена на их восполнение. Кроме того, при хронической туберкулезной интоксикации, как правило, нарушаются функции органов пищеварения, поэтому необходимо включать в рацион легкоусваиваемые продукты и соблюдать режим дробного питания с исключением жареных блюд. Принимать пищу следует протертой, малыми порциями, 5–6 раз в день. Из рациона исключают острые, жареные, трудноперевариваемые продукты. Таким образом, основными принципами лечебного питания больных туберкулезом можно считать следующие:

1. Пищевой режим должен быть разнообразным и по своему химическому составу и энергетической ценности – адекватным динамике туберкулезного процесса и общему состоянию организма.
2. Строгие режимы и ограниченные диеты можно назначать только на короткий срок (при осложнениях и обострениях болезни).
3. На всех этапах лечения (стационарное, санаторное, амбулаторное) питание должно быть дифференцированным в зависимости от характера и стадии туберкулезного процесса, состояния органов пищеварения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В лечеб

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте! Сделала флюорографию и на снимке обнаружили пятно. Через 2 дня на повторном ничего не обнаружили. Обратилась к фтизиатру и сделали томограмму предполагаемый диагноз остаточные изменения перенесенного туберкулеза легких. Анализ крови и мокрота хорошие. До этого никакого лечения не проходила. Как могла болезнь уйти сама?

Ответ: Здравствуйте. Иногда туберкулез протекает незаметно и самостоятельно проходит, оставляя лишь остаточные изменения.

Вопрос: Здравствуйте! У меня результат флюорографии показал туберкулему. Анализы все хорошие, но врач говорит что 2 месяца надо пить лекарства. Скажите, а зачем лекарства, еслии туберкулема не рассосется все равно? И еще, у меня ребенок в школе учится, будут ли туда сообщать? Не хочется чтобы на дочь тыкали пальцами.

Ответ: Здравствуйте. Все эти вопросы вам нужно задать вашему лечащему врачу, так как это именно он принимал решение о необходимости лечения. В школу не должны сообщать о том, что у вас обнаружен туберкулез.

Вопрос: Здравствуйте! Месяц назад закончилось мое лечение от туберкулеза, но через 3 недели опять появилось подкашливание и пот по ночам. Возможно ли, что я не долечилась и болезнь опять начала прогрессировать?

Ответ: Здравствуйте. Такое возможно. При появлении этих симптомов рекомендуется снова посетить врача-фтизиатра.

Вопрос: Меня проверяют на кавернозный туберкулез верхней доли слева, у меня маленький ребенок, пока проверяют могу ли я заразить кого-либо?

Ответ: Здравствуйте. Это зависит от того, какая у вас форма туберкулеза. Если открытая, это значит, что вы выделяете возбудителей туберкулеза в окружающую среду и можете заразить других людей. Если закрытая, то вы не заразны. Чтобы определить, какая у вас форма туберкулеза, нужно сдать анализ мокроты на БК.

Вопрос: Я записалась на процедуры прессотерапии (живот, ноги) с инфракрасным нагревом. Я прочитала противопоказания и там было указано при туберкулезе нельзя! Более не было написано. Проходила я 2 сеанса уже! Может как-то повлиять этот сеанс на изменения моего организма? Возможна ли вспышка? Я очень переживаю, что так поздно узнала, что нельзя оказывается такими процедурами заниматься! Или наоборот можно ли заниматься такими процедурами?

Ответ: Здравствуйте. Процедуры, подобные той, что вы получили, могут спровоцировать обострение туберкулеза. Вам следует прекратить эти процедуры. Регулярно проходите флюорографию для того, чтобы вовремя выявить возможное обострение.

Вопрос: Я обследуюсь в центре планирования семьи ,что означает что очень хотим ребенка.У меня нашли кальцинаты, после снимка ГСГ и снимок в диспанцере мне делали тоже показал эти же кальцинаты, а трубы проходимы все хорошо.анализ показал что у меня туберкулез После лечения внелегочного туберкулеза когда я могу забеременить? Мне сказали, что лечение 8-10 месяцев а потом санаторий.

Ответ: Вам следует пройти курс лечения и затем проконсультироваться с вашим фтизиатром по поводу планирования беременности. Если все будет хорошо, то уже через 1-1,5 года вы сможете планировать беременность.

Вопрос: Подскажите пожалуйста, ребенку 4 года, делали ренген легких по направлению фтизиатра, часто кашляет. Что означает заключение рентгенолога: "прозрачность легочных полей неоднородно снижена за счет выраженных периваскулярных перибронхиальных изменений диффузно с обеих сторон, корни широкие, неструктурные, тень сердца не расширена, синусы четкие".

Ответ: Объективных данных за туберкулез, судя по заключению, у вашего ребенка нет. Тем не менее, вам следует показать результаты обследования фтизиатру.

Вопрос: Можно ли вылечить открытую форму туберкулёза оперативным путём? Мой муж-диабетик. Ему предстоит общаться с человеком, который уверяет, что теперь не заразен, так как ему вырезали часть лёгкого.

Ответ: Некоторые формы туберкулеза лечат хирургическим путем, однако до и после операции больной туберкулезом лечится специальными химиопрепаратами, что в конечном счете может привести к переходу открытой формы в закрытую (когда человек не заразен).