Полиартрит - причины, симптомы, лечение и диета
Полиартрит
Полиартрит – это заболевание, которое характеризуется последовательным возникновением острого воспалительного процесса в области различных суставов либо же одновременным поражением нескольких из них. Полиартрит может возникать на фоне различных инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, гонорея, дизентерия и др.) - инфекционный полиартрит, нарушений обмена веществ (подагра) - обменный или кристаллический полиартрит, аллергии в том числе аутоаллергии (аллергии на собственные ткани организма), местной травмы и др. Однако причины ревматоидного (системного) полиартрита, до сих пор еще не установлены.
Причины полиартрита
Ткани суставов, в том числе синовиальная оболочка (оболочка, которая окружает сустав) снабжены многочисленными кровеносными сосудами и нервными окончаниями, что дает им возможность мгновенно отвечать воспалением на любое внутреннее или внешнее. При инфекционных полиартритах инфекция или попадает в сустав с кровью и тогда развивается тяжелое, иногда гнойное поражение сустава, или с кровью в сустав попадают продукты жизнедеятельности микроорганизмов, в таком случае процесс протекает легче и обычно исчезает под воздействием лечения.
При обменных (кристаллических) полиартритах воспаление вызывается кристаллами солей, которые откладываются в суставах и травмируют синовиальную оболочку. При ревматоидном полиартрите в формировании болезни участвуют все звенья иммунного процесса, генетические факторы и факторы окружающей среды. Одним из признаков ревматоидного полиартрита является воспаление и разрастание клеток оболочки, в которую заключен сустав (синовиальная оболочка).
Здесь же происходит быстрое разрастание мелких сосудов, формируется особая (грануляционная) ткань, которая со временем проникает в хрящ и разрушает его. Это ведет к нарушению функции сустава. Кристаллические полиартриты характеризуются нарушением обмена веществ, в результате чего в суставах откладываются кристаллы различных солей. Так, при подагре из-за сниженного выведения мочевой кислоты, откладываются ее кристаллы (ураты), которые имеют игольчатую форму, они раздражают ткани суставов, вызывая воспалительный процесс.
Иногда такой процесс (подагрический приступ) бывает только раз в жизни, в других же случаях неоднократно повторяются, приводя к деформации суставов. Ревматоидный полиартрит - это общее (системное) хроническое, часто прогрессирующее заболевание, которое характеризуется множественным воспалительным поражением суставов, не связанным с какой-либо инфекцией. При ревматоидном полиартрите поражается соединительная ткань, поэтому данное заболевание называется системным.
Часто в процесс вовлекаются и внутренние органы (сердце, сосуды, почки). Очень важно знать о ранних признаках ревматоидного полиартрита, так как исход его во многом зависит от своевременно начатого лечения. Начинается ревматоидный полиартрит обычно исподволь: появляются несильные и непостоянные боли и припухлость суставов, которые часто связаны с переменой погоды, быстро проходящая утренняя скованность, утомляемость, иногда потеря веса, потливость, небольшое повышение температуры.
Ревматоидный полиартрит протекает по-разному: от незначительного поражения одного-двух крупных суставов без выраженного нарушения их функций до так называемой септической формы, сопровождающейся изнуряющей лихорадкой и поражениями внутренних органов. Но обычно поражаются мелкие суставы кистей и стоп. Часто возникает атрофия (усыхание) мышц, расположенных рядом с пораженными суставами. Течение заболевания постепенно прогрессирует, суставы деформируются, перестают правильно функционировать. В процесс вовлекаются сухожилия мышц, уменьшается масса мышц. Кисть приобретает форму ластов с отклонением пальцев в сторону. Поражаются мелкие суставы на стопе, формируется плоскостопие, деформация пальцев ног и их отклонение во внешнюю сторону. В области локтя можно прощупать плотные безболезненные узелки. Из-за поражения нервных стволов развивается онемение, жжение, зябкость в конечностях.
Симптомы полиартрита
Поражение суставов при ревматоидном полиартрите является ведущим симптомом. Но наравне с чисто суставными формами болезни известны и так называемые суставно-висцеральные: суставно-сердечная, суставно-почечная, суставно-лёгочная и суставно-нервная формы. Характерной особенностью ревматоидного полиартрита является волнообразное, часто рецидивирующее течение с вовлечением в патологический процесс всё новых и новых суставов и развитии воспалений в уже деформированных суставах. Другим характерным признаком заболевания является нарастающая тугоподвижность и скованность в поражённых суставах по утрам.Начало заболевания может быть острым (в таких случаях дифференциальная диагностика с ревматическим полиартритом весьма затруднительна), подострым и очень незаметным, первично хроническим.
Характерно симметричное и множественное поражение преимущественно мелких суставов конечностей. В начале в суставах и периартикулярных тканях преобладают экссудативно-воспалительные изменения, то есть имеются налицо все признаки воспаления. Рентгенологически при этом находят расширение межсуставной щели, смазанность очертаний суставных поверхностей. В более поздних стадиях, когда начинают преобладать пролиферативные изменения, соответствующие развитию грануляционной ткани внутри суставной полости, отмечаются явления деформации сустава со стойким нарушением его функций. На рентгенограмме при этом имеются характерный остеопороз, сужение межсуставной щели, узурация хряща и костных суставных поверхностей.На ещё более поздних этапах ревматоидный полиартрит проявляется преобладанием склеротических изменений с развитием вывихов и подвывихов и образованием костных анкилозов в поражённых суставах.
Рентгенологические изменения со стороны суставов иногда лучше выявляются с помощью томографии. Именно в этой склеротической стадии встречается характерная для ревматоидного полиартрита стойкая ульнарная девиация костей (отклонение кисти кнутри), придающая им ластообразный вид. По мере прогрессирования этого процесса происходит инвалидизация и обездвиживание больного. Часто встречаются трофические изменения в коже над поражёнными суставами (атрофия, пигментация, выпадение волос, испорченность ногтей) и атрофия мышц.Обострение заболевания сопровождается, как правило, рядом неспецифических симптомов, таких как: повышение температуры; усиленная потливость; общая слабость; потеря аппетита; артериальная гипотония; похудение.
Довольно рано и часто к поражениям опорно-двигательного аппарата присоединяются симптомы той или иной патологии внутренних органов: со стороны сердца почти в 50% случаев находят симптомы токсико-аллергической миокардиодистрофии, реже имеет место миокардит или эндокардит с развитием порока сердца; со стороны лёгких могут наблюдаться упорные хронические пневмонии; со стороны почек может проявиться альбуминурия со скудным мочевым осадком, как следствие очагового или диффузного гломерулонефрита либо амилоидоза. При продолжительном течении заболевания развивается стойкая гипохромная анемия и , наблюдается, как правило ускорение реакции оседания эритроцитов (РОЭ).
В некоторых случаях ревматоидный полиартрит протекает очень остро, с гектической лихорадкой, множественным поражением суставов, с вовлечением в патологический процесс многих внутренних органов - это так называемые септические формы, симптоматически они могут развиваться как системная красная волчанка от которой их иногда трудно отличить. Выделяются формы, протекающие с поражением глаз - ирит, иридоциклит, кератоконъюнктивит. Полиморфность поражений при инфекционном неспецифическом полиартрите отражают многочисленные синдромные заболевания с ведущим суставным симптомом.
Так описаны: синдром Рейтера - сочетание ревматоидного полиартрита с поражением глаз и мочевыводящих путей; синдром Сьергена - ревматоидный полиартрит, сочетающийся с патологической сухостью носоглотки и конъюнктивы у женщин климактерического возраста; синдром Фелти - сочетание относительно доброкачественного ревматоидного полиартрита с увеличением селезёнки и периферических лимфоузлов с анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией; синдром Стилла - аналогичные синдрому Фелти проявления в детском возрасте. Своеобразным проявлением ревматоидного полиартрита является болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилартрит) - постепенно развивающиеся боли в спине по типу радикулита с постепенным и прогрессирующим обездвиживанием позвоночника.
Диагностика полиартрита
Для диагностики состояния пациента с симптомами полиартрита требуется составление подробного анамнеза и тщательный медицинский осмотр. При жалобах на уменьшение подвижности суставов по утрам, если малоподвижность сохраняется на протяжение более чем 30 минут, вероятно, имеет место воспаление. Псориаз в личном или семейном анамнезе дает врачу основания предположить, что у пациента псориатический полиартрит. Воспаление радужной оболочки глаза, воспалительные заболевания кишечника и недавние эпизоды воспалительной диареи также могут привести к появлению симптомов полиартрита. У типичного пациента с ревматоидным полиартритом наблюдается воспаление суставов кисти и плюснефалангового сустава стопы, сохраняющиеся на протяжение 6 недель и более.
Большую часть таких пациентов моложе 50 лет составляют женщины, после этого возраста заболевание встречается с приблизительно одинаковой частой у женщин и у мужчин. Утренняя скованность, неподвижность суставов присутствует в подавляющем большинстве случаев. В начале развития заболевания появление симптомов носит эпизодических характер, однако уже через несколько недель или месяцев они становятся практически постоянными и существенно ухудшают качество жизни. Положительный результат теста на ревматоидный фактор является еще один доводом в пользу диагноза «ревматоидный полиартрит», однако у приблизительно 30% пациентов с таким диагнозом этот тест дает отрицательный результат.
Наличие антиядерных антител может быть связано с более тяжелым серопозитивным ревматоидным полиартритом. Среди лабораторных тестов, используемых для диагностики полиартрита: анализ крови, тест на скорость оседания эритроцитов, тест на ревматоидный фактор, тест на определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ), определение уровня креатинина и анализ мочи. Тест на скорость оседания эритроцитов - это недорогой способ определения активности заболевания у больных ревматоидным артритом, однако этот анализ не является диагностическим, и его показатели повышены не у всех больных. Если симптомы полиартрита присутствуют уже более года, нужно делать рентгенографию рук и ступней. Важность диагностики полиартрита нельзя переоценить. Если болезнь не начать лечить вовремя, могут появиться повреждения суставов и другие необратимые нарушения.
Лечение полиартрита
Методы лечения полиартрита должен определять врач. Особенно, это касается ревматоиодного артрита, при котором основное лечение направлено на сокращение периода обострения болезни. Средства от полиартрита включают не только обезболивающие препараты, снимающие болевой синдром, но не лечащие сустав. При ревматическом артрите обязателен прием глюкокортикоидов, иногда их вводят прямо в сустав. Основные средства при полиартрите назначаются ревматологом. Зачастую пациентам необходима госпитализация в период обострения полиартрита, а также санаторное лечение, направленное на предотвращение обострений.
Народное лечение полиартрита
Народное лечение полиартрита включает применение сосновых ванн (шишки и ветки), настоя брусники (столовая ложка на стакан кипятка, настаивать два часа и принимать по две столовые ложки перед едой), масла эвкалипта, перетертой редьки. Обменный полиартрит лечится диетой, исключающей жирные, острые, пряные блюда и алкоголь.
Диета при полиартрите
При полиартрите больные обязательно должны придерживаться диеты для снижения кислотности. В пищевой рацион должны входить овощные и фруктовые салаты, отварные овощи, щавель, спаржа, черника, рябина и яблоки, черная смородина, слива и костяника. При обменном полиартрите нужно обязательно исключить употребление крепкого чая и кофе, алкоголь, жареное мясо, ливер, мясные бульоны. А также бобовые или другие пуриносодержащие продукты.
Очень важно принимать растительную и молочную пищу, в то время как отварную рыбу или мясо можно употреблять только дважды в неделю. Есть свидетельства того, что вредные отложения из пораженных суставов и тканей хорошо вытягивает рис, поэтому его необходимо включать в диету. Очень полезным будет употребление отвара шиповника, вареной свеклы (0,5 кг) и свежих яблок (200 г).
Вопросы и ответы
Вопрос: Здравствуйте. Мне 25 лет. Я болею полиартритом уже давно. Ни какие лечения мне не помагают. На данный момент пью обезболивающие. У меня сейчас не работают кисти обеих рук, начали болеть колени, даже присидать не могу - больно, и все перешло на позвоночник. Подскажите, пожалуйста, возможно ли это изличить? И как? Смогу ли я стать нормальным человеком или останусь инвалидом на всю жизнь?
Ответ: Вероятно, речь идет о ревматоидном полиартрите. Кроме обезболивающих препаратов, необходимо решить вопрос с ревматологом о назначении кортикостероидов (препараты группы преднизолона) и цитостатиков (метотрексат и его аналоги), что улучшит прогноз Вашего заболевания. Полноценное обследование и комплексное патогенетическое лечение улучшит качество Вашей жизни. Консультация ревматолога необходима! Несмотря на многочисленные побочные эффекты, зависящие от дозы и правильности приема, препараты помогут Вам чувствовать себя полноценным человеком и вернуться к Вашей нормальной жизни. Обратитесь к врачу и не отказывайтесь от необходимой терапии.
Вопрос: Здравствуйте, у моей мамы ( 56 лет) было 2 ангины подряд, после этого стали сильно болеть колени, стопы, руки, особенно кисти, они очень распухли, отекли, ходить практически не могла, руки ничего не держали. Врач поставил диагноз - ревматоидный полиартрит (сердце, легкие, почки в норме) были поставлены две блокады в колено и кисть, лечение - амоксиклав, найз, мовалис сначала уколы, затем таблетки, метипред. Мама все это пропила и проколола как назначил врач 20 дней. Ей стало намного лучше: боли и отеки почти прошли, бывает небольшая скованность без боли, она ходит, все делает опять сама, но остались небольшие отеки на одной стопе и на одной кисти, врач сказала что это нормально приходите через 3 месяца на повторные анализы. Как Вы думаете нужно ей что то принимать еще чтоб снять отеки, и для поддержки такого состояния, а то она живет в постоянном страхе что эти боли могут вернуться.
Ответ: В описываемой Вами ситуации, необходимо строго соблюдать назначения врача - если лечащий врач не назначил дополнительного лечения, самостоятельно принимать какие-либо препараты не нужно. На область воспаленных суставов, можно наносить мазь Траумель С - она будет способствовать рассасыванию отеков и поможет снять воспаление.
Вопрос: Болели суставы кистей рук. Сделала рентгенограмму. Диагноз - ревматоидный полиартрит 1 степени. По отцовской линии этим заболеванием страдали бабушка и тетя. У них это заболевание проявилось после 60-65 лет и протекало очень в серьезной форме. Последие 5 - лет не вставали с постели. Лечения и профилактики серьезной не было. Что нужно делать в этом случае чтобы избежать таких сильных проявлений болезни?
Ответ: Ревматоидный артрит - тяжёлое заболевание, которое требует как можно более раннего начала лечения. При своевременном начале лечения болезнь можно остановить. Нужно быстрое дообследование и как можно более быстрое начало лечения. Обращайтесь в любой ревматологический стационар.
Вопрос: Потому что врач сначала сказал, что у нас артралгия. Ни таблетки, ни мазь, ни прогревания не помогают, только укол,а его можно 1 раз в полгода делать. Через полгода начинается опять боль в суставах. И опять делаем укол. Потом другой врач сказал, что это полиартрит. Такое может быть? И как это лечить?
Ответ: Да, такое возможно при заболевании ювенильный ревматоидный артрит и некоторых других заболеваниях.
