Повышенное внутричерепное давление - симптомы и лечение
Что такое внутричерепное давление
Внутричерепное давление – это показатель, который отражает давление спинно-мозговой жидкости на головной мозг. Спинно-мозговая жидкость или ликвор – это жидкость, которая образуется сплетениями мелких сосудов головного мозга и циркулирует в особых полостях головного мозга – желудочках. Ликвор выполняет важные функции: удаляет продукты обмена веществ клеток головного мозга, обладает противомикробным действием и оберегает мозг от повреждений при несильных ударах. У здоровых людей в сутки образуется до 1 литра ликвора, однако внутричерепное давление у них остается в пределах нормы. Причиной этому является постоянное всасывание ликвора в венозные синусы - разновидность сосудов головного мозга. Таким образом, внутричерепное давление зависит от количества выработанного ликвора, условий его циркуляции по желудочкам мозга и степени его всасывания в венозные синусы мозга.
Повышенное внутричерепное давление
Повышенное внутричерепное давление может быть вызвано скоплением избыточного ликвора, который начинает давить на головной мозг. Это заболевание не самостоятельное, оно является признаком других болезней. Повышенное внутричерепное давление, или гипертензия, – это серьезное нарушение в работе организма. Очень часто в результате него уменьшается приток крови к мозгу и, как результат, ухудшается его снабжение кислородом. Все эти нежелательные явления могут привести к проблемам в работе не только головного, но и спинного мозга.
Внутричерепное давление у детей
В норме у малыша сразу функционируют механизмы регуляции мозгового кровообращения, параметры которого не зависят от колебаний уровня артериального давления. Повышенное внутричерепное давление у детей (внутричерепная гипертензия) может возникнуть в случае недоношенности, патологий во время беременности или родов. В этом случае интенсивность мозгового кровообращения полностью зависит от артериального давления, что может привести к постепенному увеличению объема спинномозговой жидкости (ликвора) в полостях мозга. Накопление избыточного объема ликвора приводит к повышению его давления на ткани головного мозга.
Как измерить внутричерепное давление?
Измерение внутричерепного давления проводится исключительно в медучреждениях, т.к. оно измеряется путем погружения специального манометра внутрь одной из исследуемых жидкостей организма: в ликвор на уровне спинного мозга или непосредственно – в желудочки мозга. В современной медицинской практике используют несколько способов измерения внутричерепного давления:
- субдуральный метод применяется в экстренных ситуациях и заключается во введении прибора, измеряющего давление, через трепанационное отверстие в черепе;
- эпидуральный метод – заключается во введении сенсора в пространство между костью черепа и твердой мозговой оболочкой. Этот метод является менее травмирующим для пациента, чем субдуральный, однако он является исключительно диагностическим – откачать лишний ликвор и снизить ВЧД при подобном вмешательстве невозможно;
- метод исследования с использованием интравентрикулярного катетера является оптимальным и максимально эффективным на сегодняшний момент. Специальный катетер вводится внутрь трепанационного отверстия и попадает в полость черепа, где с его помощью возможно не только провести необходимые измерения, но и помочь пациенту, откачав излишки ликвора из бокового желудочка мозга.
Причины повышенного внутричерепного давления
В норме давление ликвора у человека, расположенного в положении лежа на боку, составляет 100—180 мм водного столба. Опасность внутричерепной гипертензии состоит в вероятности сжимания вещества мозга в ограниченном пространстве черепа, что ведет к диффузной ишемии мозга, а также проникновение — смещения мозговой ткани из одного черепного отдела в другой вследствие фокального повышения внутричерепного давления.
Повышенное внутричерепное давление может быть вызвано следующими факторами:
- врожденная патология
- инсульт
- менингит
- энцефалит
- опухоли мозга
- гидроцефалия
- гематомы, кровоизлияния
- медикаментозное или алкогольное отравление
- нарушение оттока венозной крови из полости черепа
- гипоксия (кислородное голодание)
- остеохондроз шейного отдела позвоночника
- излишний вес
- повышенная свертываемость крови
При увеличении давления спинномозговой жидкости до 30 мм ртутного столба может возникнуть остановка мозгового кровообращения и прекращение биоэлектрической активности мозга. В норме показатель внутричерепного давления колеблется от 7,5 до 15 миллиметров ртутного столба.
Симптомы повышеннного внутричерепного давления
Симптомы повышеннного внутричерепного давления:
- головная боль,
- тошнота,
- рвота,
- стойкая икота,
- сонливость,
- угнетение сознани,
- двоение (за счет одностороннего или двустороннего сдавления отводящего нерва),
- преходящие эпизоды нарушения зрения,
- возникновение застойных дисков зрительных нервов (при исследовании глазного дна).
В случаях выраженного повышения внутричерепного давления увеличивается систолическое артериальное давление, появляется брадикардия (50 — 60 уд/мин).
Другие симптомы повышенного внутричерепного давления:
- нервозное состояние;
- наличие синяков под глазами, причем мелкие вены под глазами оказываются расширенными;
- быстрое наступление утомления, чрезмерно быстрый расход сил;
- повышенная потливость;
- возможна повышенная светочувствительность или светобоязнь, нарушения зрения;
- снижение потенции.
Симптомы повышеннного внутричерепного давления у детей
Внимательные родители всегда заметят симптомы высокого внутричерепного давления у новорождённого ребёнка. В первую очередь должны насторожить частые срыгивания фонтаном независимо от приёма пищи и нарушения движения глазных яблок. К внешним признакам также относят увеличенное расстояние между швами родничка и его продолжительная неестественная надутость. В норме родничок должен быть слегка запавшим.
Кроме того, важно регулярно измерять окружность головки малыша, которая должна соответствовать возрастной норме. Выпуклый лоб, непропорционально большая голова и заметное увеличение её темпов роста являются признаками начинающейся гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления. Наряду с перечисленными симптомами, о проблеме говорит беспокойное поведение ребёнка. Страдающий малыш кричит часто и на одной ноте, причём монотонный крик может длиться несколько часов. При несвоевременно выявленном диагнозе ребёнок отстаёт в развитии – позднее сверстников начинает держать голову, ползать и сидеть.
У детей старшего возраста о повышенном внутричерепном давлении может говорить быстрая утомляемость, сильная головная боль, усиливающаяся ночью и под утро, косоглазие, тошнота, рвота и судороги. Помимо прочего, ребёнок может жаловаться на вспышки перед глазами, двоение и боль за глазницами. Отмечается раздражительность ребёнка, сонливость, апатия, плаксивость и отказ от игр.
Лечение повышеннного внутричерепного давления
При лечении внутричерепной гипертензии, обусловленной увеличением объема крови в полости черепа, или ликвора, недопустимо назначать средства, уменьшающие объем тканевой жидкости. Для уменьшения объема крови в полости черепа используют дыхательную гимнастику, массаж, гипероксигенацию. При неэффективности этих мероприятий применяют искусственную вентиляцию легких в режиме умеренной гипервентиляции. Надежными методами нормализации внутричерепного давления у тяжело больных являются искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и лечебно-охранительный наркоз оксибутиратом натрия или тиопенталом.
Применение ИВЛ на фоне лечебного наркоза дает возможность управлять уровнем давления ликвора. Важнейшим условием нормализации давления в полости черепа является своевременная, правильно проведенная неспецифическая терапия, направленная на нормализацию дыхания, сердечной деятельности, функции почек и др. Основным критерием эффективности лечения повышенного внутричерепного давления является общее состояние больного, а не только величина ликворного давления.
Народные методы лечения повышеннного внутричерепного давления
В народной медицине существует много рецептов приготовления отваров, настоев и настоек для лечения повышенного ВЧД. При помощи этих средств можно улучшить мозговое кровообращение, уменьшить количество внутричерепной жидкости (ликвора) и снять головные боли:
- смешать в равных количествах сухие измельченные листья валерианы, пустырника, боярышника, эвкалипта и мяты; взять столовую ложку сбора, залить 0,5 л водки, настаивать при комнатной температуре в течение недели, процедить, отжать и принимать по 20 капель три раза в день; курс лечения – 4–6 недель;
- цветки клевера сложить в пол-литровую банку, залить водкой и настаивать при комнатной температуре в течение двух недель, затем процедить, отжать и принимать по столовой ложке три раза в день за полчаса до еды, разводя в половине стакана воды; курс лечения – месяц;
- два лимона и дольки чеснока от двух головок натереть на мелкой терке, переложить в стеклянную банку, залить полутора литрами горячей воды (но не кипятка), перемешать и настаивать при комнатной температуре в темном месте в течение суток, затем процедить, отжать и принимать по две столовых ложки один раз в день на ночь в течение двух недель;
- свежие веточки (можно и высушенные) дерева тутовника измельчить, взять столовую ложку сырья, залить литром холодной воды, довести до кипения, варить на слабом огне полчаса, снять с огня, укутать кастрюлю на час, после чего процедить и принимать по стакану три раза в день за полчаса до еды в течение не менее месяца;
- столовую ложку травы лаванды (купить в аптеке) залить 0,5 литра кипятка и настаивать в течение часа, затем процедить, отжать и принимать по столовой ложке один раз в день за полчаса до еды в течение месяца.
Лечение повышеннного внутричерепного давления у детей
В лечение внутричерепного давления важно устранить причину его нарушения. В качестве симптоматического лечения, помогающего ослабить проявления повышения давления в головном мозге, применяются мочегонные препараты (например, диакарб). Если причина кроется в незрелости нервной системы, то ребёнку назначаются витаминные препараты, физпроцедуры, бассейн для укрепления мышечного каркаса, улучшения кровообращения во всём организме, прогулки на свежем воздухе.
Если причина плохого оттока ликвора из межмозговых полостей и тканей кроется в опухоли или гематоме, которые представляют собой препятствие, то назначается хирургическое лечение по их удалению. Так же к операции прибегают в том случае, если обнаруживается избыточная продукция ликвора. В этой ситуации производят шунтирование, благодаря чему лишняя жидкость из мозга по трубке отводится в брюшную полость или в полость сердца.
Профилактика высокого внутричерепного давления
Для профилактики повышения внутричерепного давления при острых повреждениях головного мозга нужно:
- восстановить проходимость дыхательных путей, гарантировать полную оксигенацию, предупреждать и вовремя лечить легочные осложнения;
- приподнять изголовье кровати на 15 — 30° для ослабления венозного оттока из полости черепа;
- ограничить потребление жидкости до 1,5 л/сут;
- не вводить растворы, имеющие много «свободной воды» (например, 5% раствор глюкозы);
- поддерживать водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие;
- своевременно купировать артериальную гипертензию, гипертермию, эпилептические припадки, психомоторное возбуждение;
- насколько можно избегать употребления сосудорасширяющих средств.
Вопросы и ответы
Вопрос: Нашему малышу 1,5 мес. На приеме у Невролога врач обратила внимание на пульсирующий родничок, небольшое скрещивание ног, едва заметное запрокидывание головы, на то, что рефлекс ходьбы еще не пропадает и, по её словам, на недостаточно втянутый родничок (хотя никакой припухлости нет). И не смотря на мой рассказ, что сын спит хорошо, срыгивания бывают как правило после еды и не обильно, ручки трясутся только в ванной и то редко, поставила диагноз ВЧД и назначила лечение: Диакарп, Аспаркам, Кавинтон, уколы Актовегина и витамина В6. При этом добавила, что внутричерепное давление не сильно завышено, но чем раньше начнем, тем меньше времени понадобится на лечение. Стоит ли верить такому специалисту и начать лечение? УЗИ не делали.
Ответ: В первую очередь возникает вопрос о том, не было ли травмы у ребенка дома? Делалось ли ребенку рентгенологическое исследование костей черепа для исключения перелома? Ликвор ли (спинно-мозговая жидкость) или что либо другое находится в образовании на голове? (для этого необходимо пунктировать образование или проводить контрастное МРТ исследование). К сожалению или счастью на сегодняшний день все абстрактные диагнозы ушли в прошлое. Врачу необходимо четко определиться с предполагаемым заболеванием, в том числе с помощью объективных методов исследования.
Вопрос: Здравствцуте, прошу вас, дайте совет, нашей малышке 2,5 месяца, после УЗИ выяснилось что у нее внутричерепное давление, симптомы: плач и плохой сон. Невролог в нашей поликлинике выписал лечение: триампур, танакан, глицин. Поинтересовались у знакомого педиатра, оказалось что танакан пьют только после 40 лет. Не знаем что делать.
Ответ: Внутричерепное даление действительно можно подтвердить благодаря УЗИ, но основой для назначения лечения служит все-таки клиника, т.е. то, что доктор видит при осмотре! Помимо разных специфических неврологических симптомов, которые Вы не знаете, имеются общемозговые симптомы, например, срыгивания, беспокойство, плохой ночной сон, и т.д. Чаще всего это требует незначительной медикаментозной терапии (20% глицерин или др. после осмотра врача). Триампур действительно является мочегонным препаратом и опосредованно влияет на внутричерепное давление, но танакан не является препаратом для лечения давления, особенно в таком возрасте. И тем более глицин - это хороший препарат, но всасывается только со слизистой оболочки полости рта, т.е. необходимо длительно рассасывать препарат во рту, что неприемлемо для ребенка до 4-5 лет.
Вопрос: Можно ли заниматься гимнастикой при внутреннем черепном давлении ребенку 9 лет?
Ответ: Увеличение Внутричерепного давления имеет значение у ребенка 9-летнего возраста если мы имеем дело с вторичным проявлением заболевания, например, при внутримозговых объемных процессах, при арахноидитах, при оперированной гидроцефалии. Если ваш ребенок нормально развивается, и имеет в клинической картине заболевания только одну жалобу на головную боль, то это скорее всего не связано с внутричерепным давлением, как это принять ошибочно считать. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо знать клинические проявления: утренняя головная боль, рвоты, головокружения, изменения рефлексов, изменения на глазном дне и т.д. Если диагноз внутричерепного давления не связан с вышеперечисленными изменениями, то диагноз скорее всего ошибочный. Занимайтесь смело физкультурой или ЛФК.
Вопрос: Мне 48 лет. Повышенное давление черепно-мозговой жидкости с детства, а скорее с рождения. Любое употребление жикости приводит к ещё большему повышению давления черепно-мозговой жидкости. Единственное, что не приводит к увеличению давления - это настой урологического сбора перед едой. В таком режиме неупотребления жидкости я уже не первый год, что даёт незначительное уменьшение давления черепно-мозговой жидкости. КТ головного мозга ничего не выявила.
Ответ: К огромному сожалению, без личного осмотра и ознакомления с результатами обследования, невозможно в этой ситуации дать каких-либо конкретных рекомендаций по лечению. Вам необходимо пройти тщательное обследование не только у невролога (ЭЭГ, доплер сосудов головного мозга, при необходимости ЯМР или МРТ - эти методы исследования более информативны, чем КТ), но и обследование у нефролога, для того, чтобы проверить состояние мочевыделительной функции почек.
Вопрос: Здравствуйте! Мне 14 лет и у меня окулист заметил расширение сосудов на дне глазного яблока и сказал, что это может быть внутричерепное давление, я пошла к невропатологу и сделала рентген и подтвердилось, но я хотела узнать можно ли заниматься физкультурой при внутричерепном давление?
Ответ: Все зависит от степени повышения внутричерепного давления. Дать точный ответ на этот вопрос, сможет только осматривавший Вас невролог.
Вопрос: Здравствуйте! моей дочке 11 лет, ее периодически тошнит, присутствует слабость и часто болит голова, практически каждый день,по этой причине она очень плохо ест, ребенок родился в ВЧД, лечили с рождения, недавно принимала глицин, но пока не примет парацетамол, головная боль не проходит, но даю его ей очень редко. Сама девочка очень активная, может целыми днями скакать без устали, но аппетита нет. Тошнота и головная боль мучают прям с утра с постели. Скажите от чего может быть такое состояние, давление, нервы или может гельминты? года 2 назад у нее наблюдались лямблии, проводили курс лечения, все равно тошнота редко, но была, и кушать лучше не стала. Да еще одна деталь: если аппетит у нее и появляется, то поздно вечером, и еще она очень любит сладкое, может целый день есть сладкое, печеное, а еду нет.
Ответ: Это похоже на повышенное внутричерепное давление, симптомы характерны. Данное состояние необходимо лечить совместно с Вашим врачом невропатологом. Повышение внутричерепного давления может вызывать одновременную слабость, тошноту и головные боли.
Вопрос: Сыну 14 лет, сделали МРТ головного мозга. Обратились к врачу из-за участившихся головных болей, несколько дней по нескольку раз в день шла кровь из носа. Началось все в межсезонье из-за перепадов температурного режима, погода менялась резко с минуса на плюс и обратно. Ранее были периоды в 5-7 лет , когда также в момент перпадов погоды сильно болела голова. Обратились к невроптологу, назначили обследование, физио, массаж головы и прописали таблетки: Диакарб, Аспаркам, Кавинтон, Аминалон, Акарутин. Поясните пож-ста что это за нарушение и могут ли быть какие то последствия.
Ответ: Ликвородинамические нарушения это синдром в основе, которого лежат нарушения правильной циркуляции спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость в норме имеет относительно стабильный состав и давление.Вы совершенно правильно обследовали ребенка и Вашему ребенку назначено адекватное лечение. Вам необходимо еще проконсультировать ребенка у ЛОРа, чтобы исключить поражение слизистой носа, что может так же быть причиной спонтанных носовых кровотечений.
Вопрос: Внутричерепное давление у моего ребёнка с рождения, сейчас 5 месяцев, проявления: таращит глаза, давление не снижается, на узи в 5 мес. появилась киста. Каковы причины её появления? Снизится ли давление?
Ответ: В данном случае, необходимо проконсультироваться с врачом невропатологом и провести комплексное обследование, в том числе на инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз). В том случае, если киста органического происхождения, самостоятельно без лечения данная патология не пройдет. Только после получения результатов обследования врач специалист выставит точный диагноз и назначит адекватное лечение.
Вопрос: Вчера кружилась очень сильно голова. Чувствовал себя не хорошо. Сегодня встал, бледный какой-то и пошла кровь из носа. С чем это может быть связано и что делать? 20 лет.
Ответ: В данном случае, рекомендуется проконсультироваться с врачом терапевтом, для проведения личного осмотра и обследования. Необходимо исключить наличие внутричерепной гипертензии, поражение сосудов слизистой оболочки носа, и других патологий. Только после получения результатов обследования будет выставлен точный диагноз и при необходимости назначено адекватное лечение.
